48歲的劉女士，在年前搞衛生後的第二天開始出現了左臀後側至踝部後方牽扯疼痛，腳趾至腳背麻木感，症狀持續了1個多月，久坐、久站後症狀更為明顯，曾住院一周，症狀有所緩解，但依然存在，于是過來門診進一步檢查、治療。

　　我檢查後發現劉女士的症狀與腰椎小關節不穩有關。于是我們調整腰部錯位後，腰痛症狀緩解一半，稍恢複腰椎靈活度，無卡壓感，劉女士在家後也堅持鍛煉，激活核心和臀肌，症狀已經大大改善了。

　　檢查評估 1、運動測試

　　①肘撐腰椎旋轉：向一側做身體旋轉，小于30度為陽性，右側腰部（ ），主被動均受限，提示關節及主動肌出現問題。

　　②體前屈測試：負重位體前屈引起疼痛，屈左膝再次體前屈疼痛緩解，提示左側腘繩肌（ ）。仰卧去重力位直腿擡高，左側腘繩肌（ ）。髋關節屈曲測試（-），内外旋測試（-）。

　　③長短腿測試（-），“4”字試驗（-）。

　　2、觸診檢查：觸診腰椎關節發現L3/4右，L4/5右，按壓棘旁有疼痛感，再次證明腰椎關節有卡壓。且左側腘繩肌壓痛，臀肌壓痛。

　　3、影像檢查：腰椎棘突排列連線不等直，腰椎生理曲度存在，椎列連續，諸腰椎體及附骨骨質結構良好，腰椎間隙未見明顯變窄；周圍軟組織層次顯示清晰。

　　所示骨盆諸構成骨骨質結構良好，兩側髂骨、骶髂及髋關節略呈左高右低，關節間隙清晰，兩側髂骨略呈左寬右窄；恥骨聯合間隙如常；兩側calve線、shentons線光滑、連續，兩側股骨頭形态良好，髋臼連續，關節面光滑；周圍軟組織層次顯示清晰。結合以上檢查發現劉女士的骨盆未見明顯骨關節異常，因此，我們診斷她是腰椎小關節不穩。

　　處理思路 一張圖總結劉女士的問題：①腰L3/4、L4/5關節有卡壓錯位；②臀肌抑制，無力；③左側腘繩肌過緊。

　　1、調整L3/4、L4/5關節旋前錯位：患者往左側躺，右肩膀跟右上肢盡量往前趴，左手放在下方肩膀的後方，雙腿屈髋屈膝90度，雙膝蓋重疊一起，小腿往床邊外放置。

　　治療師一手放在L3\4 L4/5位置感受患者發力，一手固定腳踝上方給予對抗力，患者配合呼吸，吸氣不動，呼氣時雙小腿往上頂對抗，重複數次。

　　2、調整臀肌無力，激活臀大肌：患者側卧位，腰部恢複中立位，下方腿自然往前屈曲，另一側腿保持伸髋屈膝往後踩于治療師髋前部，治療師需弓箭步，一手固定握住患者腳踝，一手輕輕敲打患者臀大肌位置提醒需要發力。

　　患者配合呼吸，吸氣不動，呼氣時腹部收緊，臀大肌盡量收縮往後做伸髋的動作，避免其他肌肉代償，重複數次。此外，若患者大腿前/後側或小腿感覺代償出現酸或緊的症狀，可在拮抗肌處做幾個激活，放松代償所出現的酸緊肌肉。

　　3、激活臀肌：患者俯卧位，雙腿屈膝，腳後跟互相貼緊，當吸氣時不動，呼氣時盡量發力兩個腳後跟互相對抗，臀部盡量發力收緊，切勿出現臀部擡高或者出現屈髋代償。治療師可一手放在腳後跟處調整位置，一手放在患者臀部輕輕敲打提醒發力。

　　4、拉伸左側腘繩肌：可用MET拉伸方法，患者仰卧位，左腿屈髋稍屈膝放在治療師肩部，治療雙手扶握患者膝部，配合呼吸，呼氣時隻用兩成力做屈膝對抗，治療師緩慢增加伸膝幅度，重複數次。

　　5、運動康複、自我鍛煉、激活核心和臀肌：患者可雙手推着牆壁發力不動，腹部保持繃緊，穩定核心以後一側腿微屈，另一側腿做緩慢伸髋動作，盡量臀大肌去發力。

　　因臀肌抑制無力，導緻腘繩肌和腰椎代償，從而造成肌肉過緊，加上腰部靈活度的缺失，關節有卡壓錯位，使腰部旋轉受限，在臨床上臀肌無力較為多見，所以，腰部、腹部以及臀肌力量需重視、需評估。

　　,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!