48歲的劉女士,在年前搞衛生後的第二天開始出現了左臀後側至踝部後方牽扯疼痛,腳趾至腳背麻木感,症狀持續了1個多月,久坐、久站後症狀更為明顯,曾住院一周,症狀有所緩解,但依然存在,于是過來門診進一步檢查、治療。
我檢查後發現劉女士的症狀與腰椎小關節不穩有關。于是我們調整腰部錯位後,腰痛症狀緩解一半,稍恢複腰椎靈活度,無卡壓感,劉女士在家後也堅持鍛煉,激活核心和臀肌,症狀已經大大改善了。
檢查評估 1、運動測試
①肘撐腰椎旋轉:向一側做身體旋轉,小于30度為陽性,右側腰部( ),主被動均受限,提示關節及主動肌出現問題。
②體前屈測試:負重位體前屈引起疼痛,屈左膝再次體前屈疼痛緩解,提示左側腘繩肌( )。仰卧去重力位直腿擡高,左側腘繩肌( )。髋關節屈曲測試(-),内外旋測試(-)。
③長短腿測試(-),“4”字試驗(-)。
2、觸診檢查:觸診腰椎關節發現L3/4右,L4/5右,按壓棘旁有疼痛感,再次證明腰椎關節有卡壓。且左側腘繩肌壓痛,臀肌壓痛。
3、影像檢查:腰椎棘突排列連線不等直,腰椎生理曲度存在,椎列連續,諸腰椎體及附骨骨質結構良好,腰椎間隙未見明顯變窄;周圍軟組織層次顯示清晰。
所示骨盆諸構成骨骨質結構良好,兩側髂骨、骶髂及髋關節略呈左高右低,關節間隙清晰,兩側髂骨略呈左寬右窄;恥骨聯合間隙如常;兩側calve線、shentons線光滑、連續,兩側股骨頭形态良好,髋臼連續,關節面光滑;周圍軟組織層次顯示清晰。結合以上檢查發現劉女士的骨盆未見明顯骨關節異常,因此,我們診斷她是腰椎小關節不穩。
處理思路 一張圖總結劉女士的問題:①腰L3/4、L4/5關節有卡壓錯位;②臀肌抑制,無力;③左側腘繩肌過緊。
1、調整L3/4、L4/5關節旋前錯位:患者往左側躺,右肩膀跟右上肢盡量往前趴,左手放在下方肩膀的後方,雙腿屈髋屈膝90度,雙膝蓋重疊一起,小腿往床邊外放置。
治療師一手放在L3\4 L4/5位置感受患者發力,一手固定腳踝上方給予對抗力,患者配合呼吸,吸氣不動,呼氣時雙小腿往上頂對抗,重複數次。
2、調整臀肌無力,激活臀大肌:患者側卧位,腰部恢複中立位,下方腿自然往前屈曲,另一側腿保持伸髋屈膝往後踩于治療師髋前部,治療師需弓箭步,一手固定握住患者腳踝,一手輕輕敲打患者臀大肌位置提醒需要發力。
患者配合呼吸,吸氣不動,呼氣時腹部收緊,臀大肌盡量收縮往後做伸髋的動作,避免其他肌肉代償,重複數次。此外,若患者大腿前/後側或小腿感覺代償出現酸或緊的症狀,可在拮抗肌處做幾個激活,放松代償所出現的酸緊肌肉。
3、激活臀肌:患者俯卧位,雙腿屈膝,腳後跟互相貼緊,當吸氣時不動,呼氣時盡量發力兩個腳後跟互相對抗,臀部盡量發力收緊,切勿出現臀部擡高或者出現屈髋代償。治療師可一手放在腳後跟處調整位置,一手放在患者臀部輕輕敲打提醒發力。
4、拉伸左側腘繩肌:可用MET拉伸方法,患者仰卧位,左腿屈髋稍屈膝放在治療師肩部,治療雙手扶握患者膝部,配合呼吸,呼氣時隻用兩成力做屈膝對抗,治療師緩慢增加伸膝幅度,重複數次。
5、運動康複、自我鍛煉、激活核心和臀肌:患者可雙手推着牆壁發力不動,腹部保持繃緊,穩定核心以後一側腿微屈,另一側腿做緩慢伸髋動作,盡量臀大肌去發力。
因臀肌抑制無力,導緻腘繩肌和腰椎代償,從而造成肌肉過緊,加上腰部靈活度的缺失,關節有卡壓錯位,使腰部旋轉受限,在臨床上臀肌無力較為多見,所以,腰部、腹部以及臀肌力量需重視、需評估。
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