前　 言

衆所周知女性孕期的各種檢查都很重要，它是每位媽媽和婦産科大夫特别關心的事。這不前兩天就有一位門診的準媽媽，領取化驗結果時就問到了：

“大夫你看我這别的檢查都是正常的，為什麼就這一項叫D-二聚體的有個上升箭頭↑，而且比我上一次查的還要高一點”。

相信别的媽媽孕檢時也有過同樣的焦慮，今天我們就談談孕産婦和D-二聚體的關系，希望能解答大家的疑惑。

D-二聚體究竟是什麼？對于人體它有什麼作用？

血漿D-二聚體是人體内纖維蛋白單體經過活化因子交聯後，再經過纖維溶解酶水解所産生的一種特異性降解産物，健康成人的正常參考區間是0-1mg/L。别看它隻是一個簡單的項目，在臨床中應用卻很大：

1.DIC時，由于廣泛的微血栓形成，以及繼發性纖溶亢進，導緻D-二聚體水平顯著增高。

2.急性心肌梗死及腦血栓形成，患者急性發病時血漿D-二聚體水平明顯增高，D-二聚體檢測不僅可作為觀察心肌梗死病情的一項指标，而且也是觀察溶栓治療效果的一種理想方法。

3.惡性實體腫瘤，據統計惡性腫瘤患者中血栓發生率約10-30%，其中以腺癌并發血栓的發生率最高，包括胰腺癌、支氣管與肺癌、胃癌、卵巢癌等。癌症患者術後血栓(特别是下肢靜脈血栓及肺栓塞)發生率可高達50%，其中90%患者D-二聚體水平升高。

另外，D-二聚體在外科手術，肺栓塞，肝腎疾病，嚴重感染/濃毒症/炎症診斷等方面都有不可替代的作用。

D二聚體與孕産婦

　　1.妊娠期與産褥期靜脈血栓栓塞症（VTE），都會導緻D-二聚體異常升高。

　　2.D-二聚體與妊娠期高血壓綜合症

　　妊娠期高血壓綜合症（PIN）是以高血壓、蛋白尿、水腫為特征的多器官妊娠并發症，易發生早産、産後出血、胎盤剝離等妊娠疾病，嚴重威脅母嬰的健康。重度PIN患者其血漿D二聚體含量明顯高于正常妊娠者，監測孕産婦D二聚體，發現其濃度異常增高時，及時采用相應的治療措施可一定程度上規避由PIN導緻的危急妊娠期并發症，降低PIN對母嬰的傷害。

　　3.D-二聚體與妊娠期糖尿病

　　妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期間發現或發病的由糖耐量異常及糖尿病引起的不同程度的高血糖，會引起一系列的并發症，嚴重危害母嬰健康。GDM患者血管内皮損傷，受損的血管内皮及炎症因子會激活體内的凝血及纖溶系統。D-二聚體的濃度在尿蛋白未出現異常時就會增高，故檢測D-二聚體可以預示GDM患者纖溶系統改變。

　　4.D-二聚體與産科DIC

　　産後彌散性血管内凝血（DIC）主要病因為産後出血或羊水栓塞，起病急驟，發展迅速，診斷困難，預後兇險，如不及時鑒别處理，容易危及患者生命。D-二聚體與纖維蛋白異常偏高或者兩者嚴重失衡呈分離狀态就是孕産婦發生DIC的信号，要高度警惕。

　　需要指出的是：孕産期女性血漿D-二輕度升高是正常的生理現象，請不要慌張！

　　因為妊娠期女性的特殊體質，體内凝血因子和纖維蛋白增加，這是高凝和繼發性纖溶亢進的表現。這種保護性生理變化有利于胎盤剝離而形成血栓，從而減少産後出血；在凝血同時，繼發性纖溶開始活動，以清除子宮螺旋動脈和靜脈窦内的血栓，加速子宮内膜的再生和修複。

　　簡單來說，就是這種特殊的體質是用來保護生産時安全的，減少出血促進康複。

研究發現

　　由于随孕周增加血漿D-二聚體有上升趨勢，在分娩期産婦血漿D二聚體顯著升高，其後在産褥期快速下降，妊娠不同時期血漿D二聚體的參考區間也不一樣。

　　浙江大學附屬婦産科中國母胎學賀晶教授，在2017年根據2465例不同年齡段的健康女性檢查結果建立了相對符合中國漢族女性孕期D-二聚體的正常參考區間：孕早期0~12周血漿D-二聚體濃度參考區間為0~1mg/L，孕中期13~27周為1~3mg/L，孕晚期大于28周為3~4mg/L。

　　所以，當你拿到檢驗結果後要先确認自己的孕周，再找大夫一起判讀。

溫馨提示

　　1.D-二聚體增高一般是正常的現象，與孕婦體重，年齡，激素改變，凝血因子水平等都有關系，臨床診斷必須要結合其他檢查。如果血壓高，下肢明顯水腫，或伴站立運動不适，請及時就醫。

　　2.準媽媽在孕晚期要注意飲食的合理性，注意休息好，不要過多運動，保持一個良好的心情很重要，注意飲食,不要過多食用油膩的，加強鍛煉,放松心态,按照要求定期去醫院進行産前檢查。

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