（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】男，51

【疾病類型】不典型膜性腎病，2期

【治療醫院】宜昌市第一人民醫院（三甲）

【治療方案】抗炎抗免疫、調脂等藥物治療

【治療周期】住院治療16天，終身随訪

【治療效果】病情好轉，恢複可

患者三天前發現自己兩條腿腫了，伴有尿量減少，但患者沒太注意，也沒有予以治療，三天來，雙下肢水腫的症狀逐漸加重，并在一天前出現了頭暈的症狀，遂來我科門診就診。門診完善了血尿常規和肝腎功能，發現患者血清白蛋白降至24.6g/L，尿蛋白 ，且總膽固醇和甘油三酯都有升高，考慮為腎病綜合征，為緩解病情，查明病因收治入院。

根據腎病綜合征的診斷标準，目前患者已滿足低白蛋白血症的标準，且伴有水腫和高脂血症，此種表現說明患者極大可能是腎病綜合征，但仍需進一步檢查，才能确定診斷和治療方案。

入院當天，我便給患者安排了24小時尿蛋白定量，完善了入院常規要做的血尿常規、肝腎功能等檢查，為明确患者血栓形成等并發症風險，進一步完善了D-二聚體等檢查。

第二天大部分結果返回，顯示血清白蛋白進一步下降，提示病情還在發展，同時血肌酐仍在正常範圍，提示腎功仍正常，D-二聚體也有上升，提示有血栓形成風險。第三天，24小時尿蛋白定量結果返回，9.17g/24h，可以明确診斷患者為腎病綜合征，為明确腎病綜合征原因，當日下午完善了腎穿刺病理活檢。

基于目前的檢查結果和患者症狀，予以患者阿托伐他汀調脂、低分子肝素鈉抗凝的治療手段。

病理活檢結果于入院第五天返回，示患者為2期膜性腎病，提示患者患膜性腎病已有段時間。和其他腎病有所不同，膜性腎病起病隐匿，是隐匿性腎炎的常見類型，同時，本病早期隻需要降尿蛋白治療即可，遂予以金水寶片等藥降尿蛋白。

如此治療兩天後，複查24小時尿蛋白定量，以明确療效，結果返回，有7.84g/L，說明療效不佳，可以予以大量激素抗炎抗免疫，遂予以80mg甲強龍靜滴，三天後改為潑尼松60mg口服，逐漸減量，後病情好轉出院。

1、腎穿刺後要絕對卧床休息20小時以上，可能會出現排尿困難，因此建議在腎穿刺前行排尿訓練，或者在他人幫助下，在床旁緩慢小便。

2、血尿是腎穿後常見并發症，如血尿在三天内消失則屬正常。

患者因發現雙下肢水腫3天入院，入院後完善相關檢查，明确診斷為腎病綜合征，經腎穿刺病理活檢，明确腎病綜合征病因為膜性腎病，遂予以調脂、抗凝、降尿蛋白、激素抗炎等治療手段。

經治療，患者水腫症狀漸漸消失，頭暈未再出現，複查24小時尿蛋白定量和肝功，尿蛋白和血清白蛋白已恢複正常水平，提示病情緩解，遂予以出院。

1、出院後自行服用激素藥物時，按照醫囑劑量服藥，一周後回院複查，明确是否要調整劑量。同時，出院後半年内，每月回院複查一次24小時尿蛋白定量，确定療效。

2、低鹽優質蛋白飲食，控制每日液體攝入量與尿量接近比較合适，因此膜性腎病患者出院後在家也要自行記錄每日尿量，已避免液體攝入過多。

3、膜性腎病是慢性病，且有複發可能，患者要正視疾病，積極應對，避免因為患病而持續心情低落。

本例患者所患膜性腎病是一種比較難發現的腎病類型，大多數患者都是體檢時偶然發現尿蛋白，進而查出有膜性腎病，病理改變主要是抗原抗體複合物在腎小球毛細血管袢上皮側的沉積，機制比較複雜，總體預後一般，但有部分早發現的患者可以在5年内痊愈，這體現了每年進行一次體檢的重要性。

目前對于本病的治療主要是使用激素藥減輕抗原抗體複合物對腎小球血管袢的炎性作用，這是一個長期的對抗過程，患者要做好長期治療的心理準備，醫生也應該幫助患者建立信心。

在臨床上，腎穿刺是能有效确診腎病緻病原因的手段，大多患者會産生疑惑，明明一個檢查即可确診，為何前面卻要做接近一周的其他檢查。這時因為，一方面現代醫學的診療方案的制定，都是先篩查，再詳查，先繼發，再原發，這對一小部分患者确實造成了經濟上的損失，但對整個人群來說是有利的，我們隻有期待研究者找到更精準有效的檢查手段，方才能解決這種無奈。其次，腎穿屬于侵入性檢查，腎髒又血管豐富，質地較軟，穿刺後出血風險很大，所以隻能作為“殺手锏”來使用。

姓名： 李六生

單位： 宜昌市第一人民醫院

科室： 腎内科

職稱： 主任醫師

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