ICU即重症加強護理病房，是一個集聚大量監護、搶救設備及醫護人員，對危重病患者集中救治的地方。由于危重患者常常伴有多器官功能衰竭，病情兇險、變化快、死亡率高，ICU的監護水平如何、設備是否先進，已日漸成為衡量一家醫院救治能力的重要标志。

汕頭大學醫學院第一附屬醫院ICU科室主任黃林喜與各種急危重症“打交道”已30年。在他看來，ICU是一個生死之交的地方：“我常跟科室的醫生們說，如果我們先投降了，那病人肯定就活不下去了。永不言棄，就是我們的信條。”

近年來，在黃林喜的帶領下，逐步開展并完善了脈搏指數持續心輸出量監測（PICCO）、人工肝（DPMAS）、體外膜肺氧合（ECMO）等多項新技術，并綜合運用有創及無創機械通氣技術、循環支持技術、血液淨化技術、心肺腦複蘇技術、感染控制技術和營養支持技術等，成功救治了大批危重病人，獲得業内好評。在香港艾力彼醫院管理研究中心發布的《2017中國地級城市醫院競争力》地級專科30強中，該院的重症醫學科名列第6位。

南方日報全媒體記者 宋芾

引進新技術保障病人無需轉院本地就醫

2018年上半年，汕大附一院的ICU病房收治了一例重症妊娠期急性脂肪肝患者。該名患者26歲，妊娠5月餘，伴有高熱、胸悶、氣促、黃疸、腹水和凝血功能障礙，當時被診斷為：肝功能衰竭（C級）、肺部感染、腎功能不全、死胎。

黃林喜告訴記者，妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是特發于妊娠晚期的以肝細胞脂肪變性和浸潤、肝細胞壞死為特征的疾病，以26到30歲的孕婦多見，大多發生在妊娠第28至40周，其中約48%是初産婦，發病率約1/130000，孕婦和胎兒死亡率分别達33.3%和66.7%。

“當時患者的情況十分危急，我們當即聯系産科會診，為病人行剖宮産手術終止妊娠。她的肝功能處于衰竭狀态，我們通過置血透導管行新型人工肝——白蛋白透析（RPAD）8—12h序貫持續靜脈血液濾過（CVVH）治療、機械通氣等方式，把患者肝髒裡的毒素排出，為肝功能自體修複争取到時間。曆時27天後，患者終于撤離呼吸機、肝功能各項指标改善、腎功能好轉、感染得到控制、生命體征穩定，後轉入消化内科繼續治療，不久後痊愈出院。”黃林喜說。

妊娠期急性脂肪肝重症患者常并發肝性腦病、嚴重出血、DIC、重症感染、腎功能衰竭等，孕婦的死亡率在50%以上，病情兇險，嚴重者甚至需要肝移植，預後差。

黃林喜坦言，由于急危重症病人轉運難度系數高，病人的病情“逼迫”我們不斷開展新技術。就像白蛋白透析（RPAD），它是在目前血漿獲得短缺的形勢下，模拟肝髒解毒過程，将白蛋白透析液在膜外的透析回路中反複循環，利用白蛋白對親脂性毒素強大的吸附作用，清除患者血液中的親脂性毒素，直至透析液中白蛋白配合結合點飽和為止。是一種新的肝髒功能部分替代的治療方式，治療費用也較容易接受。

“隻要患者健康，再累也不覺得苦”

黃林喜又給記者講述了科室裡另一個“驚險”故事。

2016年，該科室收治了一例重症H1N1患者，也是孕婦。據介紹，當時該名患者已處于孕32周，一個多月後即将臨産，不幸的是，該名患者在從深圳返回汕頭探親途中感染病毒。最初被收治在呼吸内科，反複發熱、咳嗽，伴有呼吸困難，後H1N1病毒核酸檢測呈陽性，診斷為H1N1重症肺炎、重度ARDS，随即被轉入ICU負壓病房，進行隔離搶救治療。

作為省級專家組成員，黃林喜多次組織專家會診，全力救治。由于病情嚴重，患者一度徘徊在死亡的邊緣，當時有位北京的專家已經開始給黃主任“潑冷水”：“不立即終止妊娠很難保住生命，因胎盤在母體裡已富含病毒”。但因病情危重，馬上手術的話，可能母子都保不住。

“還是那句話，永不言棄。”黃林喜說，通常這類病人需要ECMO（體外膜肺技術）治療，但該技術當時在粵東地區還沒開展，需送病人到廣州治療。同時患者氧合極差，生命體征不穩定，不具備轉運條件。

“但是患者身為人母，求生欲很強，當時擺在我們面前有很多問題，是否應終止妊娠？一般情況下，這類病人如果盡早終止妊娠，對母體的康複非常重要，但現實是患者是否能耐受手術？術後胎兒能否存活？家屬能否同意醫生的治療方案？”黃林喜說。

之後，黃林喜與醫生們通過與患者家屬積極溝通，聯系産科、新生兒科、感染性疾病科等進行多學科會診後制定了治療方案，黃醫生堅守在病人床旁5個多小時，不斷調節呼吸機參數，采用特殊呼吸機模式APRV，讓病人各項體征逐漸趨向穩定。經1個月嚴密監護與治療後，病情穩定後才終止妊娠，并将剖腹産手術誕下的女嬰轉至新生兒科救治。

經過一段時間的治療，患者最終撤離呼吸機轉至普通病房治療，直至痊愈出院。最後母女平安。後來，身在深圳的她每年通過電話向醫生緻謝，并告知其女兒已茁壯成長，聰明可愛。

“這是對我們辛勞工作的最大寬慰，隻要患者健康，再累也不覺得苦了。”黃林喜說。

絕不對病人食言

“我們也有失敗的時候，失敗帶來的打擊特别大，但我時常給科室的醫生們鼓勁，有失敗就有成功。更多的時候，我們無暇調整心情，就又投入下一場‘戰鬥’。”黃林喜說，ICU病房經常都是住滿的。科裡的各位醫生包括我，就算休息日也會往科裡跑，因為病人病情危重變化快，怕一下照顧不周就錯失了搶救治療時機。

這樣的工作節奏，讓黃林喜常常無暇照顧家庭。“孩子小的時候，承諾要帶他去的地方、參加的活動，最後都是食言的，但對病人不能食言。對家庭是挺愧疚的。”黃林喜笑笑說，臉上閃過一絲無奈。

“我覺得，一名合格的醫生應具備高度的責任心，并能在從醫的路上不斷學習、提高。病人能存活下來是我們最大的願望。”他說。

人物簡介

黃林喜 汕頭大學醫學院第一附屬醫院重症醫學科主任，主任醫師，汕頭大學醫學院内科學兼聘教授，碩士生導師。現任廣東省醫學會重症醫學分會委員，廣東省醫師協會重症醫學分會常務委員，廣東省肝病學會重症醫學分會副主任委員，廣東省臨床醫學學會重症醫學分會副主任委員，中國醫學救援協會重症分會理事，H7N9省市救治專家組成員。曾獲汕頭市科技進步獎，主持省級和市級科研課題5項，發表國家級、省級科研論文共30餘篇，參與編纂著作一部。

熟悉ICU中各種搶救及監測技術，對各型休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）、重症感染、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性腎功能衰竭、急性重症胰腺炎、嚴重創傷、心力衰竭、心律失常、腦血管意外、顱腦創傷等，有豐富的臨床救治經驗。

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