膿毒症休克診斷條件?一：診斷（完）二：治療（完），現在小編就來說說關于膿毒症休克診斷條件?下面内容希望能幫助到你，我們來一起看看吧!

膿毒症休克診斷條件

一：診斷（完）

二：治療（完）

（一）抗感染及去除感染竈（完）

（二）對症支持

1：循環支持： （見上篇）

2：呼吸支持（機械通氣）：

ARDS（氧合指數≤200）機械通氣推薦保護性通氣策略：小潮氣量（6-8ml/kg）、低平台壓（上限不超30 cmH2O）、高PEEP（防止肺泡坍塌）、俯卧位通氣（氧合指數≤150者）。

ARDS限制性液體策略：如無組織低灌注（監測乳酸）推薦限制性液體策略，可減少ARDS發生率、減少ARDS者機械通氣時間及住院時間及病死率。（ARDS發病機制：毛細血管通透性增加、靜水壓力增加及膠體滲透壓的降低）。

神經肌肉阻滞劑：建議早期短療程使用神經肌肉阻滞劑（≤48h），阻滞劑最普遍适應證是減少人機對抗，短療程（≤ 48 h）連續輸注順阿曲庫铵可降低機械通氣所緻氣壓傷降低病死率，且并不延長機械通氣時間及不會增加 ICU 獲得性肌無力的風險）

鎮痛和鎮靜：機械通氣者推薦用最小劑量連續或間斷鎮靜（最小化鎮靜）以達特定鎮靜目标。減少鎮靜劑的使用方法如下：鎮痛和鎮靜目标設定、鎮靜評估方案、使用間歇鎮靜而不是持續鎮靜（每日喚醒）、使用阿片類藥物鎮痛（芬太尼）而避免或減少鎮靜劑使用及使用短效藥物鎮靜藥物如丙泊酚、右美托咪定等，都證明可使機械通氣者獲益。（觀點建議：鎮痛基礎上鎮靜，設定鎮靜目标後定期評估後調整用藥劑量）。

3：腎髒替代治療（RRT）

對膿毒症合并急性腎損傷（ＡＫＩ）者，如需行 ＲＲＴ，CRRT和間歇性血液透析IDH 均可。對于血流動力學不穩定者建議用 CRRT。

（CRRT：連續腎髒替代療法、又稱床旁血液濾過：定義是采用每天24h或接近24h的一種長時間，連續體外血液淨化療法以替代受損腎功能；在 ICU 中最常用到的是連續靜脈靜脈血液濾過（ CVVH ）和連續靜脈靜脈血液透析濾過（ CVVHDF ））

對于膿毒症合并 ＡＫＩ的患者，如果僅有肌酐升高或少尿而無其他透析指征時，不建議進行 ＲＲＴ。早期ＲＲＴ對病死率無顯著影響但可增加透析次數及血液感染的發生。

急診透析指征AEIOU：Acidosis (酸中毒)：嚴重酸中毒；Electrolytes (電解質紊亂)：尤其血K>6.5mmol/L）；Input (攝入)：攝入可引發腎衰的物質如某些抗生素；Over Transfused (負荷過多)：如容量負荷過多引起肺水腫； Uremia (尿毒症)，指尿毒症及相關症狀：如頑固性惡心和嘔吐、神志改變、心包炎、神經疾病病變、癫痫發作。此外，血透還可用于一些急性藥物或毒物中毒、高尿酸血症等。

CRRT 适應症：與血透基本相同，但在以下情況下更推薦血濾：高血容量所緻心衰、頑固性高血壓、低血壓和嚴重水鈉潴留、肝昏迷等。

（總之：血透适用于血流動力學穩定患者，血濾适用于适用于危重病人包括：血流動力學不穩定、腦損傷及高顱壓腦水腫風險的病人。）

4：消化系統及營養支持：

①保護胃功能：預防應激性潰瘍（保護胃功能）如存在消化道出血危險因素（如凝血障礙、機械通氣超過４８ｈ等），推薦行應激性潰瘍預防減少消化道出血。②維持腸道功能：應用胃腸動力藥、通便藥、調節腸道菌群藥，盡快進行腸内營養，加強血糖管理。③血糖管理：對膿毒症者采用程序化血糖管理方案：推薦每1-2h監測一次血糖，連續兩次測定＞10mmol/l時啟用胰島素治療，目标血糖為≤10mmol/l，推薦血糖水平7.8-10mmol/l，血糖水平穩定及胰島素用量穩定後每４ｈ監測一次。建議對有動脈置管的患者采集動脈血測定血糖（準确度高于末梢血）。

5：血液系統支持：

抗凝治療：不推薦常規使用抗凝血酶治療膿毒症和膿毒性休克。

1）研究結果顯示抗凝血酶未能顯著降低患者病死率，且與患者出血風險的增加有關，因此不推薦常規使用該藥物；2）但近期關于肝素用于膿毒症及膿毒性休克的研究取得了較好進展，對無大出血風險膿毒症者生存率具有潛在收益，早期給予肝素治 療可顯著抑制血小闆減少改善組織灌注，降低活動性出血風險。3）國内研究顯示，血必淨注射液可改善膿毒症者凝血指标，改善血流動力學 障礙，降低膿毒症ＤＩＣ 發生率和ＤＩＣ患者病死率，故膿毒症合并凝 血功能障礙 發 生 ＤＩＣ 時可用血必淨治療。（完）

鐵營醫院急診（李雪峰）2022.2.15（個人總結，供參考，歡迎指正）

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