腎病綜合征的診斷和治療原則?腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，導緻血漿白蛋白大量從尿中丢失而引起的一種症候群，臨床上表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症為其特征臨床可分為原發性腎病、繼發性腎病和先天性腎病三個類型小兒以原發性腎病多見，男多于女常見的并發症有感染、電解質紊亂、血栓形成和腎上腺危象一般說來，原發性腎病（單純性腎病）預後較好，輕者部分患者可自發緩解，治療緩解率高，但緩解後易複發，下面我們就來說一說關于腎病綜合征的診斷和治療原則?我們一起去了解并探讨一下這個問題吧!

腎病綜合征的診斷和治療原則

腎病綜合征（NS）可由多種病因引起，以腎小球基膜通透性增加，導緻血漿白蛋白大量從尿中丢失而引起的一種症候群，臨床上表現為大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水腫、高脂血症為其特征。臨床可分為原發性腎病、繼發性腎病和先天性腎病三個類型。小兒以原發性腎病多見，男多于女。常見的并發症有感染、電解質紊亂、血栓形成和腎上腺危象。一般說來，原發性腎病（單純性腎病）預後較好，輕者部分患者可自發緩解，治療緩解率高，但緩解後易複發。

診斷

⑴ 腎病綜合征（NS）診斷标準是

① 尿蛋白大于3.5g/d；

② 血漿白蛋白明顯降低，低于30g/L；

③ 重度水腫：呈凹陷性，嚴重者可有胸水、腹水；

④ 高脂血症：血清膽固醇＞5.7mmol/L。

⑵NS診斷應包括三個方面

① 确診NS。

② 确認病因：首先排除繼發性和遺傳性疾病，才能确診為原發性NS；最好進行腎活檢，做出病理診斷。

③ 判斷有無并發症。

鑒别診斷

好發于青少年，有典型皮膚紫癜，常于四肢遠端對稱分布，多于出皮疹後1～4周出現血尿和（或）蛋白尿。

⑵ 系統性紅斑狼瘡性腎炎

好發于中年女性及青少年，免疫學檢查可見多種自身抗體，以及多系統的損傷，可明确診斷。

⑶ 乙型肝炎病毒相關性腎炎

多見于兒童及青少年，臨床主要表現為蛋白尿或NS，常見病理類型為膜性腎病。診斷依據：①血清HBV抗原陽性；②患腎小球腎炎，并且排除繼發性腎小球腎炎；③腎活檢切片找到HBV抗原。

治療

⑴ 一般治療

① 休息，一般不需要嚴格限制活動。有嚴重水腫、低蛋白血症者需卧床休息。

② 給予低鹽飲食，蛋白質攝入量控制在每日2g/kg為宜。

③ 防治感染。

④ 消除水腫，給予利尿劑。

⑵ 糖皮質激素治療

糖皮質激素用于腎髒疾病，已有幾十年的曆史，早年曾強調其作用機理為免疫調節作用，近年來多傾向于抗炎作用。它能減輕急性炎症時的滲出，穩定溶酶體膜，減少纖維蛋白的沉着，降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出；此外，尚可抑制慢性炎症中的增生反應，降低成纖維細胞活性，減輕組織修複所緻的纖維化。糖皮質激素對疾病的療效反應在很大程度上取決于其病理類型，微小病變的療效最為迅速和肯定。使用原則和方案一般是：①起始足量：常用藥物為潑尼松，口服8周，必要時可延長至12周；②緩慢減藥；足量治療後每2～3周減原用量的10%，當減至20mg/d左右時症狀易反複，應更加緩慢減量；③長期維持：最後以最小有效劑量再維持數月至半年。激素可采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。水腫嚴重、有肝功能損害或潑尼松療效不佳時，可更換為“沖擊療法”短期大劑量甲基強的松龍，靜脈滴注。

根據患者對糖皮質激素的治療反應，可将其分為“激素敏感型”（用藥8～12周内NS緩解）、“激素依賴型”（激素減藥到一定程度即複發）和“激素抵抗型”（激素治療無效）三類，其各自的進一步治療有所區别。

長期應用激素的患者可出現感染、藥物性糖尿病、骨質疏松等副作用，少數病例還可能發生股骨頭無菌性缺血性壞死，需加強監測，及時處理。

⑶ 其他細胞毒性藥物（環磷酰胺）、環孢黴素A等。

（文/尹振堯）

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