“住在樓下的老李，跳樓了，聽說是癌症晚期痛得受不了……”前幾天，小區裡的一場悲劇，讓陳叔久久無法釋懷。

陳叔是一名肺癌患者，和老李算是“不病不相識”，兩人經常聊天。老李對陳叔說過，最痛最痛的時候，他覺得死亡都是一種奢侈，真的不想活了。

如今，陳叔的肺癌治療比較順利，但疼痛一直得不到緩解，他很擔心自己也會受不了。“如果能癌痛特效藥就好了”，陳叔經常這樣想。

癌痛到底有多痛？鎮痛藥會上瘾嗎？近日，39健康網邀請到中山大學附屬第六醫院疼痛科主任醫師阮祥才，通俗易懂地介紹了癌痛的常識。

癌痛是癌症患者較為常見的症狀，大約八成癌症患者會有某種程度的疼痛，癌症進展後期，出現疼痛的幾率可能高達九成。區分癌痛和其他疼痛最關鍵的一點，在于癌痛的持久性特征。

阮祥才表示，其他疼痛類似于腸胃炎的肚子疼，發作期間痛感強烈，治療後療效較好，不會造成嚴重困擾。但是，癌痛往往是數以月計，持久地損傷患者的身體、睡眠和心理，帶來焦慮和抑郁情緒，嚴重影響生活質量。

癌症患者的疼痛千變萬化、因人而異，醫生可以通過病史了解發病過程，或者通過疼痛部位、性質、特色、誘因、發作時間等判斷疼痛的原因。

他指出，癌痛有3個常見的來源：

1. 癌腫本身引起的疼痛，比如腫瘤對周圍結構造成的壓迫、侵蝕，以及腫瘤細胞本身産生的炎症反應和内分泌反應等，均容易引起疼痛，大約占七成以上。
2. 腫瘤治療引起的疼痛，比如手術治療、化療等治療方式帶來胸部術後肋間神經痛、腰椎術後腰背痛、放化療後神經痛等問題，大約占一成多。
3. 非腫瘤原因導緻的疼痛，例如頸椎病、椎間盤突出等，占比不足一成。

有的癌症患者認為，“疼痛忍一忍就過去了，應該集中精力治療癌症”，這是一個很大的誤區。

阮祥才表示，治療癌痛并不會耽誤癌症治療，即使是晚期癌症患者，有效的癌痛治療也是腫瘤治療的重要組成部分。

在過去，人們往往隻重視癌症本身的治療，而忽視癌痛的治療。但随着癌痛治療理念的不斷深入，人們更加重視癌痛的有效控制，及早控制疼痛。

他進一步解釋道：“人體對于癌痛這類慢性疼痛是有記憶和調整的，長此以往會造成機體能力下降，引起焦慮、抑郁、恐懼和憤怒等不良情緒。中重度疼痛的癌症患者會因為難以入眠、抵抗力下降，無法集中精力做抗腫瘤治療。此時，若能通過恰當的疼痛治療控制疼痛，抗腫瘤治療的效果就能相得益彰。”

目前，治療癌痛的藥物分為普通止疼藥和針對特定腫瘤的特定治療藥物。

前者包括撲熱息痛、布洛芬、芬必得等相對熟悉的藥物，以及嗎啡、羟考酮在内的作用力更強的阿片類止疼藥。後者指的是在治療腫瘤的同時還能治療疼痛的藥物，比如内分泌類藥物對前列腺癌患者具有療效。

部分患者擔心使用阿片類藥物容易成瘾，導緻終身依賴，阮祥才鄭重強調，這類藥物的成瘾幾率很低，在醫生指導下正确使用阿片類藥物不必太擔心。當腫瘤得到緩解或疼痛逐漸消失，患者可以根據醫囑減藥甚至停藥。

“減藥和停藥必須按照規程操作，突然停藥會出現嚴重的藥物戒斷綜合征，因此需要通過身體逐步适應來減少阿片類藥物的攝入。”

癌痛單靠止疼藥物無法徹底根治，還需要通過其它方式進行控制。阮祥才介紹，近期較為熱門的嗎啡泵治療，是一種副作用少、效果佳的微創手術，被譽為晚期癌痛的終極治療手段。

不過，它并非适合所有癌痛患者。

首先，不需要強效鎮痛藥物的患者不必考慮嗎啡泵治療，因為不是所有癌症患者都會出現中重度疼痛。

其次，即使癌症患者伴有中重度疼痛，也能在《三階梯鎮痛方案》指導下，獲得一定程度的疼痛緩解，進而改善生活質量，不一定要嗎啡泵治療。最後，嗎啡泵并非适合全部頑固性癌痛患者，比如胰腺癌導緻的内髒疼痛和其它腫瘤侵蝕神經導緻的神經痛，都需要特定的介入性鎮痛治療，而不是嗎啡泵治療。

對于适合嗎啡泵治療的頑固性癌痛患者，阮祥才提醒，越早治療，身心獲益越大，能促進抗癌治療的效果。如果錯過了最佳治療時機，嗎啡泵治療隻能緩解部分疼痛症狀，往往難以改善整體的治療效果。

無論是腫瘤治療還是癌痛治療，家人的支持發揮着非常重要的作用。患者家屬應該留心和做好以下3點：

首先，疼痛是一種主觀感受，家屬需要信任和理解患者的苦痛；其次，幫助患者向醫生說明清楚疼痛的情況、感受，以及所遭受的挫敗、睡眠和情緒的變化等；最後，幫助患者将疼痛的情況詳細地用“疼痛治療日記”記錄下來。

阮祥才表示，目前癌痛沒有能夠治愈的特效藥，但通過多種手段幹預是可以控制的。親屬應注重患者的生活質量，多理解和支持，及早有效鎮痛可以幫助他們更好地抗癌。

#謠零零計劃#

本文指導專家：

阮祥才，中山大學附屬第六醫院疼痛科主任，主任醫師，博士生導師，醫學博士。

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