前幾天華子寫了一篇文章，說了痛風為什麼總是多發在腳趾、手指這樣的小關節上，分析了減少痛風發作的注意事項。其中提及了痛風是一種終身性疾病，需要持續用藥治療。有讀者留言，問能不能詳細說一下治療痛風的藥物，今天華子就來說一說痛風患者在用藥時應注意些什麼。

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我們人體中有種物質叫做嘌呤，它的最終代謝産物是尿酸。在正常情況下，人體尿酸的生成與排洩處于平衡，血中尿酸的濃度處于一個恒定的狀态。正常男性血尿酸濃度為420μmol/L以下，女性血尿酸濃度為360μmol/L以下。

當尿酸生成過多或是排洩減少時，都會使血中尿酸濃度超過正常值，達到過飽和狀态，稱為高尿酸血症。有高尿酸血症的人并不一定會發作痛風，其中有12%左右的患者在關節損傷、受涼、發生感染或是受創傷時，會誘使血中高濃度的尿酸析出結晶，沉積在關節、滑膜、肌腱、腎髒等部位形成痛風結石，引起炎症和損傷。

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高尿酸是引起痛風的主要因素，有一部分患者是由于家族遺傳導緻的嘌呤代謝缺陷，生成的尿酸增多；有一部分患者是因為腫瘤、腎功能減退等疾病導緻的尿酸排洩減少；還有少部分患者是由于使用某些藥物抑制了腎髒排洩尿酸的能力，導緻了體内的尿酸蓄積。

也就是說，引起尿酸增多隻有兩個因素，一個是産得過多，一個是排得過少。所以治療的藥物也是從這兩個方面入手，一類是抑制尿酸生成的藥物如别嘌醇、非布司他，一類為促尿酸排洩的藥物，如丙磺舒、苯溴馬隆。這需要經過醫生診斷，找到病因之後再選擇具體用藥。如果一類藥物用到最大劑量效果仍然不好，可以考慮兩類藥物聯合使用。

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血尿酸過高是引起痛風的主要原因，但是在痛風急性發作時，需要謹慎使用降尿酸藥。因為痛風急性發作時，主要是因為痛風結石的炎性刺激所導緻的疼痛，與人體的血尿酸水平關系不大，甚至有部分痛風患者在急性發作時，體内的尿酸水平是正常的。如果此時應用降尿酸藥物，血尿酸濃度快速下降，會導緻痛風結石表面的尿酸快速溶解，從而加重對關節、滑膜、肌腱等處的刺激，造成痛風症狀加重。

所以在痛風急性期，一般不建議使用降尿酸藥，而要先止痛、抗炎，等進入到緩解期後再使用降尿酸藥物。痛風急性發作時可以使用有抑制粒細胞浸潤作用的秋水仙堿，能快速終止痛風急性發作。但秋水仙堿的副作用很大，且治療量與中毒量相接近，使用時必須要嚴遵醫囑，注意不能長期應用。

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對于痛風産生的疼痛，可以使用非甾體抗炎藥，如對乙酰氨基酚、吲哚美辛、雙氯芬酸及布洛芬等，可以抗炎、鎮痛。因為阿司匹林會幹擾腎髒排洩尿酸，所以痛風患者不建議使用阿司匹林止痛。

痛風患者在緩解期使用降尿酸的藥物時，也有可能會誘發痛風急性發作。所以在啟動降尿酸治療的初始階段，可以與小劑量秋水仙堿或非甾體抗炎藥聯合服用，直至血尿酸被糾正後一個月。

建議痛風患者大量飲水，使每日尿量超過2000毫升，可以服用碳酸氫鈉進行堿化尿液，增加尿酸在尿液中的溶解度，利于尿酸的排洩，并且預防在腎中産生尿酸結石。

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寫在最後，對痛風的治療，主要圍繞着降低尿酸、消除痛風結石、消炎止痛等幾個方面進行。尿酸快速降低時可能會加重痛風症狀或是誘發痛風急性發作，所以患者要小心提防。本文所寫内容并不能作為患者用藥依據，藥物應在醫生指導下使用才能安全有效。在用藥過程中發現問題，請及時咨詢醫生或是藥師，我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為您身邊的藥劑師。

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