本文關鍵詞：消化道出血、黑便

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前幾天有一個好朋友咨詢我，說他的父親因為黑便、頭暈去醫院就診，查了血常規發現血色素7g，大便潛血陽性，考慮有消化道出血。

朋友非常擔心，馬上問我該怎麼辦。大便發黑是臨床中最常碰到臨床主訴，如果同時伴有頭暈、乏力、面色蒼白等貧血表現的話，很有可能是存在消化道出血了。

關于消化道出血，如何自我診治是很多人都非常關心的問題，今天我們就聊聊上消化道出血的診治原則。

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1什麼是黑便?

黑便，顧名思義，是指大便發黑。

正常人的大便是黃色的，如果出現黑色，首先要判斷是否是因為出血導緻的“真黑便”，因為有些飲食也會導緻黑便，例如服過補血的鐵劑、治療胃病的铋劑和活性炭末(片)、某些中藥，還有吃過動物血如羊血、豬血等，這些則是"假黑便"。

這時候做一個便潛血的化驗就可以鑒别。

小貼士 便潛血檢測(FOB)是指在消化道出血量很少時，肉眼不能見到糞便中帶血，并且糞便中有少量紅細胞被破壞，隻可以采用化學或免疫學方法檢測的試驗，結果陽性提示有消化道出血。

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2黑便的可能原因有哪些？

消化道出血會因為出血的位置、速度存在兩種臨床表現，一種為黑便，一種為便血。

如果出現黑便，一般是出血的部位較靠上，出血的速度較慢，是血紅蛋白的鐵經過腸内硫化物作用，形成硫化鐵所導緻的。

而便血則指出新鮮血，一般提示出血位置靠下，出血速度較快。當然，這不是絕對的，有些下消化道疾病導緻的出血也會有黑便，上消化道的出血如果出血過快也可能有便血。

常見引起黑便的消化系統疾病有：消化道潰瘍、食道靜脈曲張、胃炎、腸套疊以及消化道的惡性腫瘤。出現黑便同時便潛血陽性，隻能代表存在消化道出血，需要仔細的詢問病史、合并臨床表現、體征及相關的輔助檢查來做診斷和鑒别診斷，這是臨床診斷思維能力的體現。

文中開頭提到的那位朋友的父親，查體的時候發現腹部有手術瘢痕，仔細詢問病史，了解到老先生既往有十二指腸潰瘍病史，二十幾年前曾經因為十二指腸潰瘍穿孔做過穿孔修補手術，同時患者因為頸動脈狹窄長期服用抗凝藥物，初步判斷黑便可能與既往的十二指腸潰瘍病史和服用抗凝藥物有關。

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3出現黑便後應該注重哪幾個方面？

出現黑便後，不必慌張，可以從以下幾個方面進行自我診治：

● 是否存在消化道出血？

● 出血的速度和量有多少？

● 出血的部位在哪兒？

● 出血的原因可能是什麼？

● 是否還存在活動性出血？

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◆ 是否存在出血，可以觀察黑便的形态，做便潛血檢查來證實。

◆ 同時觀察自身的合并症狀，是否有面色蒼白、血壓低、心率快等出血表現，這也可以初步判斷出血的量和速度。

◆ 對于出血的部位判斷之前提到，如果出現黑便，一般多提示上消化道出血可能，即食管、胃、十二指腸和肝膽胰病變引起的出血。

◆ 對于出血的原因可依據既往的病史和查體進行初步判斷：例如有無消化道潰瘍病史、有無肝硬化病史、有無體重減輕伴乏力等消化道惡性腫瘤表現、有無引起消化道出血的藥物服用史、有無凝血障礙疾病病史、是否口服抗凝藥物等等。

◆ 通過簡單的查體也可以幫助診斷，例如潰瘍病的患者多有上腹部壓痛，肝硬化的患者多合并腹水等等。

通過觀察以上這些臨床表現、體征和黑便的動态變化可以進一步判斷是否還存在繼續出血。

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4上消化道出血處理的原則是什麼？

明确診斷上消化道出血後應首先采取對症支持治療，即所謂“先救命，再治病”，一般可以先給予禁食、止血、積極補液、抑酸等治療，維持生命體征平穩，待血壓、心率穩定後積極尋找出血具體部位和病因，針對病因進行治療。

一般對于消化道潰瘍、急性出血性胃炎的患者，可先選擇藥物保守治療，對于保守治療效果不佳的患者可進一步選擇内鏡下治療或手術治療。

肝硬化導緻的食道胃底靜脈曲張破裂出血常出血迅猛，病情危重，有時需要留置三腔兩囊管進行緊急壓迫止血。

對于消化道腫瘤患者，在評估手術指征和全身狀态後應積極手術治療。

▲用于食道胃底曲張靜脈破裂出血的三腔兩囊管

持續的消化道出血常會伴有血色素下降，有些出血緩慢的患者因為機體的代償作用有時在血色素很低的時候沒有任何不适。

在臨床上經常可以見到血色素4-5g的患者還能活動自如，但因重度貧血導緻器官缺血缺氧這些患者常會訴頭暈乏力、兩眼發黑……

希望這點科普小知識讓這些患者不要“兩眼發黑”，早做診斷，早做處理。

作者：李照（北京大學人民醫院肝膽外科主任醫師、醫學博士）

配圖：部分圖片來源于網絡

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