40多歲的崔先生突然發現在短短三周的時間裡，自己的腰圍突然大了10厘米，看上去就像懷孕數月的孕婦，在短短數周之内，腰圍突然大了2、3寸，突出的肚子就像是懷孕的婦女一樣。他十分納悶，覺得自己也沒有吃太多東西，怎麼會胖這麼多呢？在家人的催促下他去内科檢查，這才發現自己有了大量的腹水，原來自己之前總是感覺肝區不适，這才發現自己是肝癌導緻的，同樣這一肚子的腹水就是肝硬化引起的。

俗話說，兵來将擋，水來土掩，這是常識，但如果是肝癌、肝硬化的患者出現腹水後，又該如何處理呢？要抽腹水有用嗎？不治療又會造成什麼嚴重的後果呢？

所謂的腹水，就是指液體堆積在腹腔中。一般來說人體腹腔會有少量液體來潤滑髒器，這些液體是無法通過儀器檢測到，當然有時候女性會在生理期間，腹腔中可能會産生20ml左右的腹水，這都是屬于正常腹水。

除了上述狀況，其他原因造成的腹水都屬于病理性腹水。當腹水超過1500ml時，可以通過病理學檢查，直接用手敲診患者腹部就能發覺腹水的存在。而通過超聲波或CT檢查時，甚至少量約100ml的腹水也可以檢查出來。

好端端的肚子，為何會源源不絕地生出水來？

肝癌、肝硬化病人産生腹水的原因主要是：嚴重肝髒病變患者因為肝髒整個變硬，使得肝髒的肝門靜脈阻力增加，造成肝門靜脈壓力上升，因而刺激腹腔内血管産生動脈擴張的因素，使供給腹内髒器、腸胃道血液的動脈擴張，讓流入肝門靜脈的血流量減少。如果在肝硬化更嚴重的情況下，會影響到全身動脈有效的血流量，而刺激周遭動脈收縮及産生抗體的激素，促使腎髒回收較多的水跟鈉，來增加體内的血流量。這些回收的水跟鈉，又會因腹内髒器動脈擴張及門脈壓增加，由血管内滲透至腹腔。

又嚴重肝髒病變患者的肝髒制造白蛋白的能力不足，造成血中白蛋白太低，會使血管内滲透壓下降，使血管中的水跟鈉更容易滲透至腹腔，而形成腹水。

單純的肝硬化病人并不會産生腹水，隻有當肝門脈血壓增加，造成過量的水跟鈉滞留在身體裡，及血中白蛋白太低時，水才會從血管滲出至腹腔，而産生源源不絕的腹水。

非肝髒疾病也會引發腹水

腹膜，覆蓋在腹腔髒器、腸胃道表面的漿膜，是血管、淋巴及神經進入髒器、腸胃道的信道。而腹水則是由腹膜内的血管滲出。

腹膜正常狀況下，可能引發腹水的病症有：心衰竭、心包膜炎、三尖瓣膜閉鎖不全或狹窄、下腔靜脈阻塞等病症，這些病症會造成門脈壓增加。其次，腎病綜合征、蛋白流失腸病變、嚴重的營養不良，則是因為白蛋白不足引起腹水。另外，還有胰髒炎、膽汁流至腹腔内、卵巢疾病、尿液從腎盂或膀胱流至腹腔中等病症。

腹膜病變狀況下，可能引發腹水的原因則有：

1、腹膜感染：細菌、結核菌、黴菌或艾滋病毒等造成。腹膜感染時，血液中的血漿、白血球會從微血管滲漏出來形成腹水。

2、惡性腫瘤：任何轉移或原發性的癌症，腫瘤會阻礙淋巴液的回收，成為腹水。

輕微的腹水通常肚子不會變大，因而不易察覺，患者可能隻是感到輕微的腹脹，常誤以為是消化不良；而嚴重的腹水則會出現腰圍膨隆、腹脹不适，再嚴重些腫大的腹部會頂住橫膈膜壓迫肺部，病人就會有呼吸困難的症狀。

除了這些症狀外，也要小心原本無菌的腹水，可能遭受細菌感染而形成自發性細菌性腹膜炎，如果延遲診治可能危及性命。

肝硬化患者如果隻是輕微的腹水，生活上不用特别長時間卧床休息，但也不要從事劇烈運動，以免刺激腎髒回收水跟鈉，而造成腹水量的增加。在飲食上則應該限鹽，每日鈉攝取量應小于2克，另外應該根據血鈉水平，控制飲水，有可能每日限水1000ml以内。

藥物治療方面可以服用利尿劑，增加水分排出，需注意每日體重減少不可超過1公斤，如果體重減少太快，可能會使腎血流量減少而影響腎功能，反倒會累及腎髒。另外必要時可注射白蛋白，增加血管中的滲透壓，讓腹水回流至血管内，再由腎髒排出。

而肝癌、肝硬化病人并發嚴重的腹水，可考慮采取以下治療方法：

1、抽取腹水：如果服用最高劑量的利尿劑，仍無法有效消除嚴重的腹水時，就必須采取抽腹水的治療方法，來緩解腹脹等不适症狀。如果病人腹水量太多時，甚至可一次抽取5升以上的大量腹水，但需要同時注射白蛋白，以避免引起血壓降低，而影響腎功能或休克。

由于抽取腹水是一種侵入性的治療，過程中可能會引起感染、腸穿孔或腹腔出血等危險，所以通常都是先以藥物治療為主。

2、插管排水：對極少數頑固性腹水（抽水後極短時間内腹水又恢複原狀）的病患，才會進行腹腔中插管排水。此種治療危險性較高，感染率也高。

3、經頸動脈肝内門脈系統分流術：将門脈與肝靜脈打通分流，使門脈壓力減低。因為分流容易阻塞，且會增加肝性腦病變的風險，其效果又與抽取腹水差不多，所以現在較少采用。

4、可考慮肝髒移植：上述的方法都是為了緩解症狀的治标方法。事實上嚴重腹水的出現，可能意味着肝硬化病患的病情嚴重，就算抽腹水治療，通常2-4周後，甚至數天之内腹水又恢複原樣。因此根本解決之道可以是考慮換一個沒有肝硬化的肝髒，才有機會脫離反複不斷抽取腹水的狀态。

除了肝癌、肝硬化之外，任何造成肝門靜脈壓升高的肝髒疾病，都可能會造成腹水，如：肝郁血（當血液要回流至右心房遇阻礙時，過多血液囤積在肝内）、嚴重的肝炎急性重症肝炎、其他癌症轉移至肝髒、或甚至肝腫瘤破裂至腹腔内等，都可能形成大腹便便的腹水狀态。

自發性細菌性腹膜炎

當腹水有細菌性感染，但沒有明顯的感染源時，稱為自發性細菌性腹膜炎。來源可能是腸道中原已存在的細菌，穿越腸壁到腹腔内的淋巴腺，再進入血液流至腹腔内感染腹水。最常見的細菌是來自腸道的大腸杆菌（約占50%），其次是鍊球菌。

臨床上大約有70%至80%的病人會有發燒及腹痛的情形，但也有20%至30%的病人可能不會出現症狀，反而因此延誤治療導緻危及生命。抗生素治療後，雖然可治愈，但複發率相當高，大約1年内會有70%的病人有複發的可能性。

這要根據造成腹水的原因而定。如果是可逆性的原因造成，例如：肝炎急性發作或不當使用藥物引起的，隻要經過治療後腹水消除，一切恢複正常，就無須太過擔心。但如沒有特别的可逆性原因而産生腹水，則表示肝的功能惡化，預後不佳，此時可考慮做肝髒移植來做根本性的改善。

站立時，腹水會往下沉；躺卧時，腹水會往身體的兩側突出；如果是肥胖等問題肚子則不會有特别明顯的變化。另外有些患者的腹水也會從肚臍突出産生疝氣。

肝功能不好時，多攝取蛋白質并無法讓肝髒産生白蛋白，所以并不能減輕腹水。相反的，多餘的蛋白質代謝産物可能會造成肝性腦病變甚至導緻肝昏迷。但如果血中白蛋白濃度偏低的時候，則可以考慮注射白蛋白以改善腹水狀況。

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