#金匮要略#​

嘔吐的成因很多，基本的原因是胃氣上逆引起嘔吐，那麼什麼原因會引起胃氣上逆呢？外感會引起，六經病變都會引起。内傷也會引起，主要是脾胃虛弱，陰虛、陽虛、氣虛、血虛都可以。所以嘔吐其實治療比較困難的是要辨清才能對症下藥。當然也有單純對症治療的，就是小半夏湯，可以配伍在其他方劑中專門來遏制嘔吐。另外，吐法實際上也是一種治療方法，所以如果是急性嘔吐或者溫溫欲吐，不用去遏制它，讓它吐出來反倒有利于病情緩解。嘔吐物是食物、痰涎、水飲，都有可能。本章介紹了溫陽散寒、健脾利水、清熱燥濕、升清降濁、大補元陽、疏風解表等治療方法對嘔吐進行治療。

1夫嘔家有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈。

反複嘔吐稱為嘔家，如果有癰膿，不用治療嘔吐，膿盡就好。這裡說癰膿不知道長在哪裡，有人說在胃裡，胃有癰膿的實在太少見了，但是如果長在皮膚表面，又怎麼會引起嘔吐呢？那可能是在消化道上，比如腸癰，就會引起惡心嘔吐，這樣我們是不治療嘔吐，隻要腸癰好了，自然嘔吐就好了。

2先嘔卻渴者，此為欲解；先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。

先嘔後口渴的，這是因為嘔吐水飲減輕，所以有了口渴的表現。先口渴喝水後卻出現嘔吐的，是水停心下，水液不能輸布而口渴，水入不能運化而嘔吐，原來反複嘔吐的都容易口渴，因為津液受損，但是現在反而不渴，也是因為心下有水停。這裡需要注意的是，之前我們經常說口渴有兩種情況，津液不足，津液輸布障礙不能上承。一個水飲内停會出現口渴，也會出現口不渴，那如何判斷呢。首先水飲内停下焦，一般是口渴，水飲内停心下，由于心下就在胃，所以水濕重的口不渴，水濕輕的會口渴。

6病人欲吐者，不可下之。

病人欲吐，不可用下法，一般來說這種情況是因勢利導，尤其是急性發作，催吐是最好的方法。隻有在反複嘔吐的，我們需要降逆止嘔。

8嘔而胸滿者，茱萸湯主之。

吳茱萸一升 人參三兩 生姜六兩 大棗十二枚

吳茱萸溫陽降逆，人參益氣補中，生姜降逆止嘔，大棗溫中暖胃。胸滿說明胸中陽氣不足，下焦陰寒内盛，逆而上乘。

9幹嘔，吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。

本條同樣是陰寒上乘，幹嘔頭痛，但是和上一條還是有差别的，上一條有胸滿，說明胸中陽氣不足，本條有頭痛，頭為諸陽會，整體陽氣不足，導緻頭陽氣不足，陰寒上乘而頭痛。

10嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

半夏半升（洗） 黃芩三兩 幹姜三兩 人參三兩 黃連一兩 大棗十二枚 甘草三兩（炙）

半夏瀉心湯是治療寒熱錯雜，濕阻中焦，胃氣不降清陽不升，引起的嘔吐，本條判斷就是心下痞說明病位在中焦，嘔是繼發胃氣不降。寒熱錯雜的患者最明顯的是飲冷腹瀉，吃辣的大便裡急後重。這樣就需要同時清胃熱和補脾陽。

11幹嘔而利者，黃芩加半夏生姜湯主之。

黃芩三兩 甘草二兩（炙） 芍藥二兩 半夏半升 生姜三兩 大棗十二枚

上條有腸鳴，但是沒有下利，本條有下利，伴有幹嘔，有點像是胃腸炎，需要止瀉降逆止嘔，所以黃芩為主藥清熱燥濕止瀉，芍藥緩急止痛，半夏生姜降逆止嘔，大棗益氣和中。

12諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。

半夏一升 生姜半斤

本方屬于嘔吐不止，飲食不下，内有水停引起的嘔吐最對症，但是對其他嘔吐效果都比較明顯，半夏和生姜是嘔家聖藥，所以本條說諸嘔吐，顯然是作為一個症狀來對症治療，虛實都可以配伍使用。

13嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之；思水者豬苓散主之。

豬苓 獲苓 白術各等分

病在膈上，水停于膈上，水逆而吐，吐後覺得口渴，說明水飲減少，病情向好，稍稍給與就可以，如果水喝了很多，卻還是口渴，說明水停心下，津液不布，需要豬苓散治療。豬苓散以健脾利水為主。

14嘔而脈弱，小便複利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

脈弱說明元氣不足，小便利說明下焦虛寒為主，所以嘔可能是中陽不足，此時卻身有微熱，是陰盛于内，格陽于外，而四肢厥冷才表現出真正的寒症。用四逆湯來大補元陽，為什麼不用附子理中丸呢，主要是因為陰盛格陽，已經到了危急的時刻了，大補元陽是關鍵。反而中陽不足引起的嘔吐不是關鍵了。

15嘔而發熱者，小柴胡湯主之。

邪在少陽的嘔而發熱。邪在半表則發熱，邪在半裡則嘔，柴胡黃芩解表清熱，生姜半夏降逆止嘔，人參甘草大棗益氣和中。小柴胡湯這樣分析的話是非常适合外有邪，内有熱，中有虛的嘔吐。

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