民間傳說，破傷風是一種十分可怕的疾病。得了破傷風的人會雙目瞪圓、牙關緊閉、全身抽搐，最後在痛苦中死去。

由于可怕且少見，當人們談起破傷風時，總是帶着一絲恐怖和神秘的色彩。

2017年，那個時候我還在急診科當一名重症監護室醫生。

廣州的春天比别處來得都要早一些。雖然是二月，路邊的勒杜鵑已經争相開放，姹紫嫣紅。

春節才過去一個月，醫院忙碌的工作卻早已開始。

2月28号這天，門診來了一位20歲出頭的年輕小夥子。小夥子滿頭大汗，應該是挂完号跑步過來的。緊皺的眉頭難以掩飾他内心的焦慮。

他遞過來一沓資料，告訴我說，他的父親兩周前下地幹活時，右腳底被釘子紮破了。釘子刺的并不是很深， 大概2公分。 原本以為隻是小事，把釘子拔出來後，他就沒去醫院作進一步處理。

可就在兩周以後，小夥子的父親開始出現發熱，四肢使不上勁，偶爾還會抽筋。于是，他們去了當地醫院看醫生。

醫生詢問了症狀和病史後告訴他，他父親得的是破傷風，并且建議住院治療。

他們的神經立刻緊繃了起來。之前他們村裡也有人得過破傷風，有一個人甚至因為這個可怕的疾病已經去世了。

幸運的是，另一個得了破傷風的人在我們科治愈了。于是，經過那個人的介紹，小夥子找到了我們。

聽完他的講述，我打起了精神。

我拿過病曆資料翻看起來。從化驗單上看，除了白細胞和肌紅蛋白稍微有些偏高以外，肝腎功能等其他指标都大緻正常。轉院過程風險不大，于是我同意了他的轉院請求。

當天晚上，病人就由外院的救護車送到了我們科。

病人叫李生，大約50歲的年紀，正值壯年。黝黑的皮膚，健碩的肌肉，是樸實中國農民的标配。當我走進病房的時候，李生竟然主動跟我打招呼，情況似乎看起來并不那麼糟糕。

李生告訴我，這兩天除了發熱，偶爾還會出現全身"抽筋"，每次抽個半分鐘就自己好了，但每天要抽好幾次，而且一天比一天頻繁。現在渾身沒力氣，吃飯的時候總感覺嘴巴張不開，并且他也沒有什麼食欲。

李生所說的“抽筋"，在醫學上我們稱之為痙攣。這是由破傷風毒素侵入運動神動所引起的症狀。

傷口感染破傷風梭杆菌後，如果傷口沒有清理幹淨就閉合的話，破傷風梭杆菌會在沒有氧氣的環境中繁殖，并産生破傷風毒素。這些毒素會沿着神經逐漸上行，并對控制肌肉運動的神經細胞産生毒性作用，表現出牙關緊閉、肢體痙攣等症狀。

在詢問了病情以後，我提出要看一看腳上的傷口。

病人的右腳已經在外院做了清創手術和包紮。當我打開紗布的時候，發現傷口并不大。為了方便徹底清除污染的異物，原來被釘子紮進的小口子，已經被擴大為直徑約1.5厘米的傷口。

據他描述，當時釘子大約紮進去2厘米深，至于上面有沒有鐵鏽，他自己也記不清了。

俗話說，眼見為實，耳聽為虛。為了明确傷口内異物殘留情況情況，入院後的再次清創探查是十分必要的。于是，我打算明天再給他做一次傷口清創。

圖文無關

在申請了入院檢查和化驗，開完青黴素、甲硝唑(可以殺死破傷風梭杆菌)和破傷風抗毒素醫囑，然後跟護士交代了一些注意事項之後，我就回家了。

第二天早上來到科裡的時候，護士報告說，昨天晚上患者間斷發作了3次肢體痙攣，每次持續一分鐘左右又自己好了。

痙攣發作頻率有點頻繁，于是我當即在床邊給他做了清創手術，在傷口裡清理出來少量的碎渣。

目前為止，我們仍然認為這隻是一個普通的輕症破傷風。

關于破傷風，有輕症和重症之分。對于輕症破傷風來說，如果早期治療得當，大多都能康複。但是對于重症破傷風，有報道稱，即使在嚴密監護治療的情況下，死亡率也高達一半以上。能活過來的人，都在鬼門關裡走了一趟。

破傷風梭杆菌

基于輕症破傷風的診斷，那個時候，我對治療效果的預期還比較樂觀。

然而就在入院後第三天，情況卻來了一次驚天大反轉。

那天早上查房的時候，病人再次發作持續痙攣。隻見他全身緊繃，背部挺直，雙拳緊握放在身體兩側，不停地顫抖。病人緊閉着眼睛，牙齒咯咯作響。痛苦的臉上，布滿了豆大的汗珠。

糟糕！“角弓反張”現象出現了，這意味着破傷風症狀已經很嚴重了。

在我們給他注射了鎮靜藥物之後，病人的持續性痙攣才得以控制下來。在接下來的24個小時裡，如果沒有鎮靜藥物的控制，每隔兩個小時就會發生一次“角弓反張”。并且，中間還發作過一次短暫的昏迷。

因此，可以肯定的是，李生得的是重症破傷風。

在意識到問題的嚴重性之後，我找到李生的兒子，告訴他，他老爸的病情沒那麼簡單，可能還會進一步惡化。

他的兒子十分的不解，前期的治療明明有好轉了，怎麼突然就惡化了呢？

這其實也是困擾我的問題。理論上，出現這種情況，既可能是因為前期體内積累的毒素突然釋放，也可能是因為還有大量破傷風梭杆菌藏匿在身體裡。然而，在使用大劑量破傷風抗毒素和抗生素，并且前後經過兩次清創手術的前提下，這兩種情況發生的可能性都不大，問題的答案還需要進一步的觀察和分析才能得出。

盡管還不能确定病情加重的原因，家屬還是接受了事實，并且仍然選擇相信我們。

為了清除體内可能積累的破傷風毒素，我換用了效果更好的破傷風免疫球蛋白，并且加大了青黴素的使用劑量。在給予持續鎮靜的同時，也加強了重症監護的力度。可就在此後的第三天，李生的病情又加重了，他竟然陷入了持續昏迷。

會不會是還有隐藏的傷口污染物沒被發現？

帶着疑問，我給他做了第二次清創手術。這一次，我不僅再次擴大了原來的傷口， 還劃開了傷口深處原本已經愈合的肉芽組織。我驚奇地發現，在傷口深處，靠近腳背的位置，有數個米粒大小的植物碎屑和黑色不明顆粒。

“罪犯”找到了，原因也清楚了。

由于病人在受傷後兩周才去醫院就診，在這兩周的時間裡，傷口深部已經開始愈合，那些藏在深處的污染物被包裹和隐藏起來。再加上病人告訴醫生，釘子隻紮進去2公分（實際大約有5公分），所以在頭兩次清創的時候，隻對淺層的傷口做了處理。而且，病人來院時症狀并不嚴重，這也成為造成誤判的重要原因。

其實，真實的醫療行為就像解謎一樣，醫生根據病人的陳述、症狀、體征和檢查化驗結果，對疾病的診斷和病情進展情況進行評估和分析。對于疑難或反常病例，沒有人可以保證一開始就得到百分之百正确的答案，但隻要有足夠的耐心和豐富的經驗，答案總會在不遠處等你。

找到病情加重的原因之後，心裡一陣輕松，滿心歡喜地等待着病人的好轉。

然而，現實總是事與願違。接下來的日子，我和李生面臨着更大的挑戰。

下一篇：我與死神長達一個月的争奪戰：記一例重症破傷風的治療經曆（下）

#醫生醫事##日常醫學科普##破傷風#

本文内容為個人觀點，僅供參考。如果有任何意見和建議，歡迎在下方留言。部分圖片來源于網絡，如有侵權，請聯系本人删除。

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!