提起頭痛，大家都不陌生，每個人多多少少都對它“深有體會”。一般頭痛的發病機制為：（機械、化學、生物刺激、體内生化變化）——導緻：顱内外痛敏結構——引起頭痛發生。

　　接下來，讓我們看看這例頭痛是怎麼回事：

　　先回顧一下病例：

　　★患者為中年女性，慢性病程，間斷頭痛1年，加重3個月；

　　★現病史：1年前患者無明顯誘因出現頭痛，頭痛部位對稱，以雙颞部為主，可波及整個頭部，性質多表現為鈍痛，疼痛程度輕至中度（VAS疼痛評分），可忍受，每次持續數分鐘至數小時不等，伴頭部昏沉感，頭痛發作時無視覺先兆，無緊箍感、搏動感，頭痛發作時偶爾伴有左上肢肢體無力、麻木及左面部麻木（頭痛減輕時症狀即可消失），日常活動不加重，休息後頭痛可減輕，頭痛與體位無明顯相關性。無畏光、畏聲、惡心、嘔吐，無發熱、意識障礙、肢體抽搐及大小便失禁，無眩暈、複視、視物模糊、耳鳴等伴随症狀。就診于當地醫院，行頭顱CT未見異常，給予對症處理後（具體診治不詳），頭痛症狀可緩解。而後頭痛症狀間斷發作，多于情緒波動、睡眠不足及勞累時出現，發作頻率在3-5次/月。近3月來患者自覺症狀進行性加重，頭痛性質同前，範圍以整個頭部為主，發作頻率及持續時間較前增加，發作次數約8-10次/月，每次持續數天不等，發作時左上肢肢體無力、麻木及左面部麻木持續時間明顯延長，最長持續時間3天，但不影響日常活動，餘症狀同前。自行口服藥物治療（具體藥物不詳），效果欠佳。遂至當地縣醫院診治，行頭顱MRI未見明顯異常（家屬代訴）。今為求進一步診治，遂來我院，門診以“頭痛查因”為診斷收入我科。患者自發病來，神志清，精神欠佳，飲食可，睡眠差（入睡困難），大小便正常，近期體重無明顯變化。

　　★既往體健，個人史、家族史、婚育史無特殊；

　　★查體未見陽性體征；

　　入院後完善頭顱CT，沒有發現異常，接着又給予完善頭顱磁共振，可以看到：

　　可以看到右側額葉腦梗死軟化竈，但是這也不至于引起頭痛啊，很迷惘；此時，陷入深思，考慮會不會是：頸椎病？ 鼻窦炎？顱内靜脈窦的問題？ 顱内慢性感染？

　　為了排除這些疾病，緊接着又做了一些輔助檢查：頸椎磁共振、頭顱MRV、鼻窦CT及腰椎穿刺結果均沒發現異常。

　　那麼，排除了這些，你還考慮什麼？百思不得解。深思熟慮之後，又讓患者做了全腦血管造影術（DSA）

　　右側頸動脈

　　左側頸動脈

　　可以看到右側頸内動脈起始段重度狹窄。左側頸内動脈起始段斑塊形成。雙側頸内動脈C7段閉塞伴周圍煙霧樣血管形成，考慮煙霧血管病（SUZUKI分期5期）。

　　那麼對于缺血組的煙霧病，起病時常有頭昏，頭痛，肢體麻木，癱瘓，精神不振，言語不清等症狀。

　　結論：對于診治頭痛患者，應思維廣泛，詳細詢問病史及查體，才能從紛繁複雜的發病機制中找出病因。

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