作者：中山大學孫逸仙紀念醫院 陳楚雄

審核：中山大學孫逸仙紀念醫院 伍俊妍

秋天到了，天氣幹燥，一天張先生發現肚皮有一皮疹，随後幾天逐漸增大，張先生并不在意，以為幹燥性皮炎，擦點潤膚膏和外用激素軟膏就能好，結果擦了外用軟膏後并不能改善，過了一星期後全身軀體和四肢爆發大面積皮疹，奇癢無比，尤其是晚上，張先生不自覺的撓癢更加重了皮疹的擴散和加重，于是張先生到醫院就診，醫生的診斷是玫瑰糠疹。張先生覺得很奇怪，是什麼原因導緻自己患上玫瑰糠疹？玫瑰糠疹有哪些治療藥物？以下逸仙藥師給大家介紹。

玫瑰糠疹是一種急性自限性炎症皮膚病，病因不明。雖然病因不明，但也有一些線索，經研究發現，可能與細菌或病毒感染、遺傳性過敏、自身免疫有關系，也有季節性發病的傾向，通常秋季多發，可能與天氣溫濕度變化有關。

患者多數初期有母斑（前驅斑），呈橢圓形或者類圓形的玫瑰色淡紅斑，逐漸增大，直徑約1～3cm大小，張先生初始肚皮的一皮疹就為母斑。在母斑間歇一段時間後皮損可廣泛分布，呈紅色圈狀遊離緣向内的玫瑰色斑狀，上覆有糠狀鱗屑，皮疹長軸與皮紋平行，好發于軀幹和四肢近端，并逐漸向遠端擴散。

玫瑰糠疹病程有自限性，一般持續6～8周而自愈，但時間長短不好估計，也有經久不愈、反複發作的情況。一旦置之不理，可能延誤治療後容易遺留色素沉着，影響美觀，因此應及早治療。

對于瘙癢明顯的患者者可口服第二代抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、地氯雷他定等止癢；酮替芬既有抗組胺特性，又能抑制過敏介質釋放，也是治療玫瑰糠疹的常用藥物。對于睡眠不佳或瘙癢影響睡眠者，可選擇既有抗組胺作用，又有鎮靜作用的撲爾敏、多塞平，一舉兩得，但需要在醫生指導下服用。

外用激素如哈西奈德、氟替卡松、莫米松、鹵米松乳膏等有明顯的抗炎抗過敏作用，可有效控制皮炎、減輕瘙癢症狀。在衆多外用激素中氟替卡松、莫米松乳膏屬于軟性激素，此類激素的特點是全身吸收很少或者在皮膚内被吸收後能迅速地被分解代謝為無活性的降解産物，而局部卻保留較高的抗炎活性，适合于較大面積使用。需要注意的是在症狀可控的前提下，還是盡可能選擇效能最低的激素制劑，也要避免長期使用。

通常症狀較輕者，使用外用激素 抗組胺藥就能控制症狀，但對于全身症狀較為嚴重，皮損面積大者，以上這些藥物可能就不管用了，可以在醫生的指導下短期使用口服激素如潑尼松、甲潑尼松，口服激素可迅速控制皮炎，減輕瘙癢症狀，縮短病程，注意必要時加用保護胃黏膜的藥物。

玫瑰糠疹可能自己自身的免疫力低下有關，複方甘草酸苷除了有調節免疫作用外，還有抗炎抗過敏作用，同時有增強激素的抑制應激反應作用，可用于玫瑰糠疹的治療。維生素C有增強人體免疫功能，同時改善血管通透性和抗過敏作用，可作為輔助治療藥物。

有關玫瑰糠疹的病毒感染學說，研究主要集中在人疱疹病毒上，有研究發現急性玫瑰糠疹中有50%的患者血漿中有人疱疹病毒-7 DNA, 在 93%的患者皮損中有人疱疹病毒-7 DNA，猜測可能是人疱疹病毒顆粒從血管内入侵到血管外間隙，進而損傷表皮和真皮組織所緻。一項關于口服阿昔洛韋治療玫瑰糠疹的随機對照雙盲臨床試驗顯示，和安慰劑組相比，在治療7d和14d觀察臨床療效，阿昔洛韋組皮損完全消退率分别為53.33%和86.66%，而安慰劑組則分别為10.0和33.33%，兩組差異有統計學意義，這提示阿昔洛韋治療玫瑰糠疹有明顯效果。

中醫認為玫瑰糠疹初起因血熱内蘊，複感風邪，緻風熱客于肌膚，腠理閉塞，内外合邪，營衛失和而緻發病。或日久風熱之邪蘊郁肌膚，化熱生燥，灼傷陰血、津液，陰火内熱，肌膚失養而緻發病。總的治療法則是疏風、涼血、生津、潤燥。對于部分無明确證型者可采用中成藥辨病用藥，常見的中成藥如白癬夏塔熱片、複方青黛膠囊、丹參酮膠囊、膚癢顆粒等。外用的中藥制劑如複方黃柏液塗劑、皮膚康洗劑、冰黃膚樂軟膏、七參連軟膏等。

玫瑰糠疹的病因目前尚不清楚，中醫歸之為風溫時疫之氣，故患玫瑰糠疹者宜保持室内通風，避免到人群聚集的場所，注意勞逸結合，保持樂觀情緒，提高機體抗邪能力，減少發病概率。同時應保持皮膚清潔、并塗抹溫和無刺激的保濕潤膚劑，禁用堿性肥皂洗澡。多喝水，多吃蔬菜水果，清淡飲食，忌辛辣刺激飲食，及牛羊肉、海鮮等發物。注意勿搔抓皮膚，平時宜穿寬松柔軟的棉質衣服。急性期避免用過熱的水洗澡或洗澡過勤，防止皮損加重。

參考文獻

1.中華中醫藥學會皮膚科分會.玫瑰糠疹中醫治療專家共識[J].中國中西醫結合皮膚病雜志,2020,19(2):181-189.

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