編前語 感染鼠疫的患者，如果沒有症狀會不會傳染别人？鼠疫與其它幾種病毒相比，究竟哪個更兇險？「肺鼠疫」可以由「腺鼠疫」轉化而來嗎？幾種類型的鼠疫哪種緻死率更高？……這些都是大家共同關注的問題。作為多次在一線處理疫情的權威專家、北京地壇醫院感染二科的主任醫師蔣榮猛，在去往内蒙的途中接受了《呼吸界》編輯的電話采訪。

　　揭開「面紗」！鼠疫與其它幾種病毒比到底誰更兇險？ 鼠疫是一個古老的傳染病，在人類曆史上曾有三次大流行，死亡總人數近1.7億人。第一次鼠疫大流行死亡人數約1億人，第二次發生在中世紀的鼠疫大流行死亡人數約5000萬人，占當時患病人數的三分之一。到20世紀70年代後，鼠疫得到控制，呈「散發流行」的狀态。到20世紀七八十年代，全世界每年報告的鼠疫病例約千例左右。到現在，每年也不過數百至千例病例。疫情的有效控制得益于人類醫學的進步以及對鼠疫強有力的防控措施。

　　● 埃博拉病毒目前的病死率最高達90%，仍在剛果金流行的平均病死率66.7%；非典（SARS）病死率約8-9%；中東呼吸綜合征病死率約30%。

　　以上病毒感染尚無特效藥物治療。

　　● 鼠疫為細菌感染，有特效藥物治療。鼠疫在曆史上曾造成大量人員死亡，是因為當時還沒有抗生素。自從有了抗生素之後，鼠疫的病死率大大下降，即便如經濟和醫療衛生水平落後的非洲馬達加斯加的肺鼠疫，病死率也不到10%。

　　【圖1】2017年馬達加斯加鼠疫情況

　　因此，從有無特效藥和現階段病死率這兩個角度來比較，鼠疫與其它幾種傳染性疾病的病毒相比，誰更兇險一目了然。這層「面紗」揭開了，所有關于「鼠疫大暴發」的謠言不攻自破！但是，我們還是要深入去了解它。

　　感染後先表現為「腺鼠疫」，如沒得到有效治療可能引起「肺鼠疫」 要了解鼠疫，先要了解它的傳播過程。鼠疫是通過接觸染疫動物或被帶菌跳蚤叮咬而感染之後，先表現為「腺鼠疫」。如果沒有有效治療，鼠疫杆菌入血，引起鼠疫菌血症，經血循環入肺，引起「肺鼠疫」。這種類型的肺鼠疫稱為「繼發性肺鼠疫」。如果鼠疫菌經呼吸道飛沫感染他人引起的肺鼠疫，稱為「原發性肺鼠疫」。

　　鼠疫（plague）屬國際檢疫傳染病和我國法定的甲類管理傳染病，又稱「1号病」、「黑死病」，是鼠疫耶爾森菌（Yersinia pestis）借鼠蚤傳播為主的烈性傳染病，系廣泛流行于野生齧齒類動物間的一種自然疫源性疾病，臨床主要表現為高熱、淋巴結腫痛、出血傾向、肺部炎症等。鼠疫傳染性強，如果不治療，病死率高達30%-60%。

　　【圖2】鼠疫傳播過程

　　鼠疫潛伏期多為2-3天，所有種類中敗血症型鼠疫最為兇險，病死率幾乎達100% 鼠疫的潛伏期較短，一般在1-6天之間，多為2-3天，個别病例可達8-9天。

　　根據不同的感染部位和臨床表現可以将鼠疫分為腺鼠疫、肺鼠疫、敗血症型鼠疫、輕型鼠疫和其他少見類型鼠疫。

　　輕型病人表現為低熱，全身症狀輕微，局部淋巴結腫大疼痛，可能伴有化膿。

　　腺鼠疫最為常見，除全身症狀外，主要表現為急性淋巴結炎。在蚤叮咬的局部出現疼痛、紅斑，可以形成疱疹、膿疱甚至發展形成疖、癰。叮咬附近區域的淋巴結出現腫大、疼痛，治療不及時可以迅速化膿、破潰，使病人疼痛難忍，無法活動。最常發生的部位是腹股溝區的淋巴結，其次是腋下、頸部及颌下的淋巴結。

　　肺鼠疫病人病情進展迅速，病死率高。以呼吸道症狀為主，起病24-36小時内出現胸痛、咳嗽、咳大量鮮紅色血痰，呼吸困難和發绀迅速加重，搶救不及時2到3天内死亡。

　　敗血症型鼠疫最為兇險，敗血症型鼠疫病人出現神志不清、谵妄或昏迷等中樞神經系統症狀，可有皮膚黏膜出血、鼻出血、便血、血尿等。病死率幾乎達到100%。

　　【圖3】鼠疫感染者皮膚表現

　　各類鼠疫感染後具傳染性的典型症狀有哪些？ ● 腺鼠疫

　　最為常見，除具有鼠疫的全身表現以外，受侵部位所屬淋巴結腫大為其主要特點。好發部位依次為腹股溝淋巴結、腋下、頸部及颌下淋巴結，多為單側。

　　淋巴結腫大與發熱同時出現，表現為迅速的彌漫性淋巴結腫脹，典型的表現為淋巴結明顯觸痛而堅硬，與皮下組織粘連，失去移動性，周圍組織顯著水腫，可有充血和出血。由于疼痛劇烈，患者常呈被動體位。

　　● 肺鼠疫

　　 原發性肺鼠疫

　　原發肺鼠疫起病急驟，寒戰高熱，在起病24-36小時内可發生劇烈胸痛、咳嗽、咳大量泡沫粉紅色或鮮紅色血痰；呼吸急促并呼吸困難；肺部僅可聞及少量散在濕哕音或輕微的胸膜摩擦音，較少的肺部體征與嚴重的全身症狀常不相稱。

　　胸部X線可見多葉段分布的斑片狀邊緣模糊的高密度陰影。若不及時給予有效治療，患者多于發病2-3天後死于中毒性休克、呼吸衰竭和心力衰竭。

　　 繼發性肺鼠疫

　　繼發性肺鼠疫是在腺鼠疫或敗血型鼠疫症狀基礎上，病情突然加劇，出現原發性肺鼠疫呼吸系統表現。

　　● 敗血症型鼠疫

　　分為原發性和繼發性兩種類型。

　　感染鼠疫菌後尚未出現局部症狀即發展為敗血症的為原發敗血型鼠疫。

　　繼發性者病初有肺鼠疫、腺鼠疫或其他類型的相應表現而病情進一步加重。主要表現為寒戰高熱或體溫不升、神志不清，谵妄或昏迷，進而發生感染性休克。

　　病情進展異常迅猛，常于1-3天死亡。因皮膚廣泛出血、瘀斑、發绀、壞死，故死後屍體呈紫黑色，俗稱「黑死病」。

　　● 其他類型鼠疫

　　如腸鼠疫、腦膜炎型鼠疫、眼鼠疫、皮膚鼠疫等，均少見。

　　參考資料

　　[1] 《傳染病學(第九版)》人民衛生出版社

　　[2] 中國疾病預防控制中心鼠疫診療方案（2011年版）

　　本文完

　　未經許可，請勿轉載

　　本文由《呼吸界》編輯 冬雪凝 采寫編輯；大奔 排版：感謝蔣榮猛教授百忙中的審核！

　　@頭條健康@青雲計劃@鼠疫@傳染病

　　,

更多精彩资讯请关注tft每日頭條，我们将持续为您更新最新资讯!