周遜 腎内科主任醫師

對于多年患有腎病的慢性腎髒病患者來說，當檢查發現血肌酐高了之後，患者往往會認為是病情在發展，患者也會根據血肌酐這一指标來估算自己的腎小球濾過率（有的時候腎功能化驗單上就會提供腎小球濾過率這一指标），然後以此來作出慢性腎髒病的分期診斷。如50歲男性患者的血肌酐高到200μmol/L，對應的腎小球濾過率為32.56ml/min，據此是不能立即作出慢性腎髒病3b期這樣診斷的；再比如是一位40歲女性患者的血肌酐高到254μmol/L，對應的腎小球濾過率為19.66ml/min，據此是不能立即作出慢性腎髒病4期這樣診斷的。

你知道為什麼嗎？這是因為這些高上去的血肌酐并不是患者目前病情的真實情況，或為如下這些原因或誘因引起的血肌酐暫時性或一過性升高。

1.腎内免疫性炎症

腎内免疫性炎症，主要指的是腎小球内的免疫性炎症，IgA腎病、膜性腎病、微小病變及狼瘡性腎炎等腎小球腎炎都可見到腎髒病理的免疫性炎症表現，患者的血肌酐會升高。此時的血肌酐高與并發的急性腎衰竭有關，經激素等相關藥物治療後，患者的血肌酐是能降下來的。因此，是不能以這一次的血肌酐值為依據作出慢性腎髒病的分期診斷。

2.明顯腎間質水腫

存在高度水腫的腎髒疾病，往往也會同時出現腎間質水腫，比如血漿白蛋白非常低的微小病變腎病，患者的血肌酐升高就與腎髒病理上出現的腎間質水腫有關。此時的治療方法，除了使用激素與免疫抑制劑之外，積極利尿治療也能起到降肌酐效果。因此，血肌酐高了，明顯的腎間質水腫的原因也不能不考慮。若此時用血肌酐值來作出慢性腎病的分期診斷，往往也是錯誤的。

3.細菌或病毒感染

由于抵抗力差等種種原因，腎病患者更容易合并感染性疾病，腸道細菌感染或上呼吸道病毒感染等都會引起血肌酐升高。那些“顯性”感染好識别，可是“隐性”感染常常會忽略，同樣也會引起血肌酐升高。積極抗感染治療，血肌酐也是能夠降下來的。因此，發現血肌酐高了，别總認為是慢性腎髒病的進展，還需要排除這一種可能。

4.藥物導緻腎損傷

血肌酐高了，腎病患者還應該看看最近有沒有另外加什麼藥物，尤其是止痛退燒藥（如布洛芬與安乃近）、某些感冒藥（如感冒通）、某些抗素菌（如氨基甙類）、造影劑（又稱對比劑）、某些中藥或中成藥（如木通及排石沖劑）等，它們都有可能引起血肌酐升高。因此，發現血肌酐升高，别忘了了解藥物相關的這一原因。此時的血肌酐升高也可能是暫時的，也是不能用這一次肌酐數值來作出慢性腎病的分期診斷的。

5.腎髒缺水較嚴重

當身體嚴重缺水時，為了首先保證心髒與大腦的血液供應，往往會“犧牲”腎髒等其它髒器的血供，這樣就會引起腎髒血流量的下降，部分患者可表現為血肌酐升高。比如出汗較多、處于高溫環境、過度利尿及消化道大出血等都會影響腎髒血供，患者并發腎前性急性腎損傷，進而血肌酐升高。因此，發現血肌酐升高，這也是原因之一。

6.血壓進一步升高

腎病患者會并發高血壓，而進一步升高的血壓也會對腎功能造成傷害，表現為血肌酐升高。短期内快速升高的血壓，同樣也會導緻血肌酐快速升高。經過積極的降血壓治療，高上去的血肌酐也有希望降下來。腎科大夫非常重視降壓治療的原因就在于此。因此，發現血肌酐高了，患者應該了解一下自己的血壓降了沒有。

7.飲食并沒有節制

腎病患者的飲食中關于蛋白質的攝入，有的需要低蛋白飲食，有的并不需要低蛋白飲食，但是都不可以高蛋白飲食，也就是說，主食與肉類不能吃太多，而應該有所節制。飲食沒有節制，血肌酐就會升高。如果隻是短期内沒有節制飲食，調整飲食後，高上去的血肌酐是能夠降下來的。因此，發現血肌酐高了，也許是飲食原因導緻的。

8.工作與學習太累

患有慢性腎髒病的朋友，一般來說不能讓自己太累，工作或學習不能太“拼命”。這是因為，部分患者可引起血肌酐升高，但通常是“一過性”，讓自己休息下來之後，血肌酐仍然有希望恢複到正常或以前水平。因此，發現血肌酐升高的腎病患者，也不能忽視勞累對病情的影響。

綜上所述，如上八種情況都可引起血肌酐升高，此時的血肌酐并不能代表慢性腎病患者的真實病情。這是因為，若能積極治療或及時調整，患者高上去的血肌酐都有希望降下來。在弄清楚這八個問題之後，再來看血肌酐，然後以此作為慢性腎髒病的分期診斷才不至于造成錯誤判斷。

與同名《腎為先》微信公衆号同步首發，文章為周遜原創，未經授權不得轉載。

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