肺部疾病衆多，除了肺發育不全、肺隔離症、先天性肺囊腫等先天性疾病，後天性疾病依然占多數，包括肺細菌感染、肺病毒及真菌感染、支氣管擴張、肺膿腫、肺纖維化、各種類型的肺良性或惡性腫瘤等。這些疾病都需要進行影像檢查才能确定診斷，意義重大。

人們不需要像放射科醫生那樣掌握繁雜、系統的醫學影像知識，隻需要初步了解各種檢查方法，明白當肺部出現不适後應選擇哪種檢查手段，對疾病的早發現早治療極為重要。

1、胸部透視

透視利用X線能夠穿過人體進行成像的原理，在X線機下動态觀察胸部情況。透視價格低廉，方法簡單，但無法永久保留圖像供以後對照，還不易發現細微病變。患者接受的輻射劑量較大，不适合多次檢查或孕婦、兒童等對射線較為敏感的人群；因此很多醫院現在已經取消了此項檢查，還有少部分醫院僅将透視作為體檢項目。

2、X線胸片檢查

X線攝影又被人們稱為X光檢查，其中胸片是最基礎和方便的檢查手段。胸片的常規檢查包括一個正位片和一個側位片，兩者相結合能更準确地發現肺内病竈位置。

那麼，一張簡單的胸片到底能給我們提供什麼樣的信息，有什麼優點和缺點呢？胸片所顯示的是胸部的解剖影像，相當于用X線給胸部照了個相，所以它顯示的就是兩側的肺和心髒的大體解剖，除了心髒和肺，它還能顯示一部分氣管、縱膈、兩側膈肌、兩側肋骨，所以胸片雖然看起來簡單，但包括的内容很豐富。肺炎、肺結核和肺癌是應用胸片篩查最廣泛的三類疾病。當患有感冒，持續高熱，化驗有白細胞升高，胸片上又可以看見炎症所導緻的肺内滲出時，臨床醫生可以據此得出“肺炎”的診斷，從而指導治療。得了肺炎治療了一段時間後，到底有沒有效果，也可以再照一張胸片觀察原來炎症的部位有沒有吸收好轉。肺結核在胸片上有表現特點，有經驗的放射科醫生可以根據這些特征來推斷病人是否患肺結核。此外，胸片的一項重要作用就是發現肺部有沒有腫瘤，如果有，腫瘤的位置在哪裡、有多大。由于胸片是一張普通的平片，人體内的很多髒器影像都重疊在這一張圖像上，因此胸片可能會遺漏一些小病竈，比如肺内1厘米以下的小結節有時并不容易發現，尤其當小結節隐藏在一些“犄角旮旯”裡時更容易遺漏。

胸片的優點在于檢查方便快捷，價格便宜，X線輻射劑量特别低，它的缺點就是很容易遺漏小病竈。因此如果咳嗽超過一個月還不減輕，就要去醫院進行檢查了，如果胸片懷疑肺裡有結節，還要進一步做CT檢查。

3、胸部CT檢查

CT的中文名稱是計算機斷層顯像，CT掃描就像“切西瓜”一樣，一層一層非常薄，因此即使是幾毫米的小病竈也不容易被遺漏。CT檢查包括平掃CT、增強CT和高分辨率CT。

增強CT是從靜脈注射一定量的造影劑，在造影劑的對比下，可以更精細地觀察到病變長成什麼樣子；高分辨CT就是把“西瓜”一層一層切地更薄來看，目的還是要更清楚的進行觀察。CT檢查的優勢在于觀察病變非常仔細，除了肺裡的病竈，還能清楚地觀察縱膈裡的病竈。而且隻要是在掃描範圍内的器官如肋骨、心髒都可以進行觀察。有人可能想問，為什麼有時還需要做增強CT檢查？這是因為很多肺部疾病不容易判斷是良性還是惡性，而增強CT有助于幫助醫生鑒别。高分辨率CT的優點就更多了，它可以更精細的觀察病變，幫助醫生們更準确地診斷疾病。

CT檢查的缺點在于輻射量比X線高，因而，普通人體檢可以選擇低劑量螺旋CT檢查，優勢是輻射劑量較小。而對于已經診斷某種疾病的患者，則需要根據病情進行CT檢查。

4、胸部MR及超聲檢查

胸部MR檢查不如CT普及，但對于胸部腫瘤來說卻可以提供很有用的信息。MR檢查沒有輻射，如果有需要可以在醫師的安排下進行檢查。有胸腔積液的病人可以用超聲判斷胸水多少，胸腔穿刺時也可用B超定位。

5、核醫學檢查

核醫學SPECT（單光子發射型計算機斷層掃描）和PET/CT（正電子發射型計算機斷層掃描）顯像是非常有價值的顯像手段。跟CT或MR不同，核醫學的影像本質上是功能影像，可以提供功能方面的信息。對于肺部疾病，如肺癌确診後常常需要做全身骨顯像檢查來判斷有沒有全身骨質轉移，PET/CT檢查對于鑒别肺内結節的良惡性和判斷治療效果具有不可代替的重要意義。

隻有有效、精細的檢查才能準确地判斷肺部疾病，基本的影像檢查手段是X線和CT，這兩種檢查互相補充，不可代替。此外，超聲、MR和核醫學的檢查手段也都有其用武之地，需要在醫師的指導下合理地選擇檢查手段。

作 者：放射影像科 李家俊

攝 影：圖片來源網絡

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