門診有很多朋友膝關節疼痛來看診，特别是膝骨關節炎引發的疼痛還處于早中期的朋友，完全可以采用保守治療的方案去延緩軟骨退變、減輕疼痛。

張醫生看過X光片及問診後，對于疼痛困擾嚴重，一般會建議他們膝關節穿刺，注射玻璃酸鈉。

但病友們一聽穿刺，就腦補出一系列慘絕人寰的畫面~恐懼與抵觸，馬上沖上頭。其實，穿刺不是真的穿透，而是跟打針差不多。是我們經典的保守治療手法之一。

1.治療性穿刺：已确診為膝骨關節炎，病程長且有持久不愈的關節腔積液，有明顯疼痛，嚴重影響關節功能，可以穿刺抽取積液或注射藥物，治療疼痛。膝關節腔内注射治療藥物如：玻璃酸鈉、皮質類固醇、富血小闆血漿等。

外傷如單韌帶或多韌帶損傷、軟骨或骨軟骨損傷，或者其他關節内骨折會使膝關節腔存儲大量積液，通過抽吸膝關節腔中的積液能有效緩解疼痛及腫脹症狀。

2.診斷性穿刺：膝關節腫痛伴積液但未确診，需采集關節液用于診斷性用途，革蘭氏染色、細菌培養、結晶分析可以幫助鑒别感染與炎症過程。如果存在關節内骨折（股骨遠端、髌骨或胫骨），将穿刺的血性滲出液靜置後，脂滴會聚集在表面。

如果關節液為渾濁青綠色，需要考慮細菌感染；關節液為米白色伴渾濁，要考慮痛風性關節炎尿酸鹽結晶析出；如關節液為深黃色往往提示有關節内環境紊亂如炎症等。

3.特殊檢查性穿刺：特殊情況下需要對膝關節進行關節造影檢查。目前臨床已較少用。

①穿刺部位局部皮膚有破潰、嚴重皮疹或感染。

②機體存在嚴重凝血功能障礙，如特發性血小闆減少、血友病等。

③糖尿病患者血糖控制不良，或伴有全身感染的患者。

④關節畸形，關節間隙完全消失者。盲目穿刺會增加患者的痛苦。

答曰：這個沒屁股針那麼痛，就像被母蚊叮一樣輕，關鍵看穿刺部位及穿刺手法。

①穿刺部位A：髌骨水平中線與髌骨外側緣垂線交點外側1厘米處為進針點線與髌骨外側緣垂線交點外側1厘米處為進針點。

此方法優點：通過髌骨定位，體表标志明顯。經過的組織少而薄，損傷小。此部位微血管少，穿刺過後無出血。穿刺路徑避開富含周圍神經末梢的滑膜或脂肪墊，患者無感。

②穿刺部位B：髌骨外上緣側面穿刺法。

此方法優點：通過髌骨定位，體表标志明顯。缺點：進針角度較難調整，容易刺中髌骨，甚至針頭易穿透至滑膜（容易引起痛感），影響抽液或注射藥物的效果。

③穿刺部位C：膝眼穿刺。

此方法優點：此穿刺部位為關節鏡手術常規入路部位，定位比較容易。關節腔内空間大，針頭不易紮到關節軟骨，進針容易。

缺點：若滑膜增生嚴重時髌下脂肪墊太厚，痛感明顯，穿刺入路需經過較厚的脂肪墊，容易将藥物注射到髌下脂肪墊中。

最後回答一個大家關心的問題：

問：關節注射的玻璃酸鈉，是不是激素？會不會有副作用？

答：這個不是激素，而是關節液的成分，起潤滑及營養軟骨的作用。這個透明質酸鈉也叫玻璃酸鈉，也是大家熟知的美容産品玻尿酸，隻是美容用的分子量更小更容易吸收罷了。

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