輸尿管斷裂怎麼治療?近日，海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）泌尿外科李淩團隊為一名輸尿管長段缺損患者成功實施了“腹腔鏡膀胱肌瓣翻轉卷管 闌尾段轉位代輸尿管成型手術”其中“腹腔鏡下闌尾段轉位代輸尿管”為國内首次報道，“膀胱肌瓣卷管 闌尾段轉位”兩種技術腹腔鏡下聯合應用更是國際首創，下面我們就來聊聊關于輸尿管斷裂怎麼治療?接下來我們就一起去了解一下吧!

輸尿管斷裂怎麼治療

近日，海軍軍醫大學第一附屬醫院（上海長海醫院）泌尿外科李淩團隊為一名輸尿管長段缺損患者成功實施了“腹腔鏡膀胱肌瓣翻轉卷管 闌尾段轉位代輸尿管成型手術”。其中“腹腔鏡下闌尾段轉位代輸尿管”為國内首次報道，“膀胱肌瓣卷管 闌尾段轉位”兩種技術腹腔鏡下聯合應用更是國際首創。

正值妙齡的小麗，3個月前因右側輸尿管結石在當地醫院進行内鏡下碎石，術中發生輸尿管撕脫和離斷損傷，使腎髒生成的尿液無法通過輸尿管流入膀胱并排出。雖緊急進行開腹手術修補，但由于手術難度大，最終失敗，至此連接右側腎髒和膀胱的輸尿管出現了“缺失”。

其後小麗輾轉多家醫院治療，給出的答案均是：輸尿管缺損過長，難以修複，建議長期腎造瘘或者切除右腎。小麗的病情逐步加重，出現右腎重度積水伴疼痛、尿瘘感染等症狀，并導緻右側腎髒功能減退、肌酐升高。最終小麗找到了長海醫院泌尿外科副教授李淩，李淩根據小麗的病情很快安排住院。

對于小麗的複雜病情，科室多次進行讨論認為：患者年輕，尿路結石良性疾病導緻複雜現況，不能輕言放棄，必須積極挽救，要把重建“新的輸尿管”作為重點，恢複腎髒功能。

但是，擺在李淩面前的問題很多、難度也很大。由于既往開放手術修補失敗，同時合并尿瘘、感染情況，手術區域肯定粘連嚴重，手術“工作面”情況極其不理想。更大的問題在于通過影像判斷，小麗的右側輸尿管中、下段長達15厘米以上缺損，難以使用原尿路組織直接吻合修複，必須找到15厘米長的“管道”替代輸尿管。

李淩結合以往手術經驗和讨論成果，決定将多種重建技術在腹腔鏡下聯合應用，形成“膀胱-卷管肌瓣-闌尾段-腎盂”結構重塑缺損輸尿管，實施“腹腔鏡下膀胱肌瓣翻轉卷管 闌尾段代輸尿管成型術”的治療方案。

對于該手術方案，李淩做了細緻全面的規劃和詳細的分析：“将患者約7厘米的闌尾切下并轉位移植，替代部分輸尿管；然後在膀胱上開一扇窗，把這扇窗戶卷成一根管，約10厘米以上，替代剩下的輸尿管，最後再把它們一針一針地縫合連接在一起，重建一根輸尿管。”

李淩說，從此前開展的六例闌尾替代輸尿管手術術後随訪中發現，闌尾上皮會逐漸呈現尿路上皮轉變現象，最終實現與上下端尿路結構完全融為一體的最佳結果。”

通過術前完善準備、精心設計和術中熟練操作，各種困難問題被一一解決。當最後一針縫合結束，腹腔鏡手柄從小麗體内緩慢取出，共曆時4小時12分鐘，手術取得成功。術後患者右腎積水迅速恢複，肌酐降至80微摩爾/升，恢複良好，5天後小麗順利出院。

據了解，目前沒有長期留置體内的輸尿管替代物。一些利用口腔黏膜等作為補片覆蓋修複輸尿管技術，以及利用自體的回腸代替輸尿管技術，由于替代物本身功能與輸尿管功能缺乏一緻性，患者容易出現尿路感染和再次梗阻風險，仍需要長期随訪和治療。

而闌尾管徑與輸尿管相近，長度7厘米-9厘米，腔道吸收功能小、分泌物少，血供豐富，結構上與輸尿管極為相似，闌尾具有定向蠕動特性，從生理功能角度具備實現輸尿管蠕動排尿的可能。闌尾作為半退化腸管，“移花接木”對正常生理功能影響極小。

長海醫院泌尿外科王林輝主任介紹，目前該科已初步總結出該新型微創上尿路重建修複手術适應症、操作流程和關鍵技術要點，預期可成為輸尿長段狹窄、閉鎖、缺損難題的有效治療手段。

作者：李晨琰 白進

編輯：李晨琰

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