在生活中，有手麻經曆或正在經曆手麻的患者朋友是非常多的，由于診斷的複雜性，不同部位出現問題，引起不一樣的手麻症狀，常令人對如何治療感到特别困惑。今日孔醫生就和大家聊一聊臨床上引起手麻的常見9種原因以及如何應對。

椎間盤突出

這種原因引起的手麻，是大家最為熟悉的，神經根型頸椎病；其是頸椎退變後，椎間盤突出和椎體增生壓迫到神經根而誘發上肢及手部的麻木。

椎體骨質增生

• 神經根受壓後的特點：

呈電擊樣向肩、手臂和手部放射，較重時定有手指的麻木和肩胛骨内側緣區域的疼痛不适的特點。

手麻及疼痛區域

• 如何作出診斷？

1.最有診斷意義的是相應頸椎橫突尖部明顯的放射性壓痛點；

2.特殊的試驗檢查，椎間孔擠壓試驗和臂叢神經牽拉試驗為陽性；

3.患側上肢的感覺、運動及腱反射異常；

4.輔助的影像檢查：X片可見椎間隙變窄，鈎椎關節骨刺形成，椎間孔變小,這些改變與受累的神經平面相關；CT檢查可見椎體邊緣骨質增生，椎間盤突出，觸壓硬膜囊；MRI檢查可更詳細清楚的顯示椎間盤突出、變性的情況以及硬膜囊和神經根受壓情況。

影像檢查

對于懷疑是頸椎病引起的手麻時，以上幾點作為精準判斷是缺一不可的，否則會引起誤診；可能原本您的手麻不是頸椎問題所緻，就因為檢查不詳細，僅憑一張有退變的頸椎片子就下此診斷是不恰當的。

• 如何應對治療？

頸椎牽引

一般當您出現手麻時，早診斷，早治療；若是頸椎問題引起的手麻，早期可以選擇保守治療，牽引會有很好的療效，同時加強頸椎的穩定性訓練，具體可以前往醫院康複醫學科進行詳細評估治療；若是後期嚴重時，保守無效，可以選擇手術治療，具體請前往醫院骨科咨詢。

這類病因所緻的手麻發病率很高，但常被誤診為頸椎問題。當您出現手麻時，會被要求拍片檢查提示有頸椎退變，于是就被輕易的扣上“頸椎病引起手麻”的帽子。而在我接診中，卻發覺很多人雖然頸部的片子提示有退變，但手麻卻是神經根以外受到卡壓引起的。

手麻疼痛區域

首先，需要了解胸廓出口這個結構，它是在脖子的側前方，常因長期久坐、低頭或是圓肩駝背、頭前探等異常體态姿勢引起胸廓出口的部位狹窄或是痙攣而緻神經壓迫出現手麻。

異常體态姿勢

• 如下圖所示，在頸椎上長着一塊很重要的肌肉——斜角肌，而長在頸椎3-6橫突前結節的前斜角肌與長在頸椎2-7橫突後結節的中斜角肌和第一肋骨圍成斜角肌間隙；在間隙中穿行着支配手的臂叢神經，隻要這組肌群緊張痙攣，就會卡壓其中穿行的神經。

斜角肌三角間隙

• 哪些因素會導緻斜角肌間隙出問題

1.異常體态姿勢所緻頸椎負荷過大，頸椎的穩定性降低及周邊肌肉失衡；

2.呼吸模式異常，一呼吸時就提肩，斜角肌過度收縮代償膈肌做功；

3.斜角肌肥大；

4.先天性的頸肋及頸7肥大畸形。

• 如何判斷斜角肌有無緊張？

1.最常見的就是Bakody現象：在您出現手麻時，喜歡把手舉高，症狀就會緩解或是自己感覺舒服；另外在睡覺的時候，總喜歡把手抱在頭後；這種現象就說明您的斜角肌是緊張的。

2.斜角肌緊張攣縮試驗：

緊張試驗

用您下巴去點疼痛側的鎖骨上窩，若該區域出現酸痛，或者症狀加劇；或是下巴不能觸摸到鎖骨上窩，即是斜角肌緊張所緻。

3.症狀的描述：

常患肩及上肢疼痛無力，早期疼痛為間歇性，可向前臂及手部尺側放射麻木，肩外展及内旋時疼痛加劇。

肋鎖間隙

如上圖所示，第一肋骨和鎖骨圍成肋鎖間隙，從斜角肌三角間隙中穿出的臂叢神經剛好經其中，若是肋骨或是鎖骨的位置發生變化，就會影響間隙中的神經。

• 哪些因素會導緻肋鎖間隙出問題

1.鎖骨或是第一肋骨的位置發生位移；

2.鎖骨下肌勞損無力；

3.慢性圓肩姿勢；

4.肩部動力學紊亂不平衡，翼狀肩胛；

5.鎖骨下肌神經損傷，頸5-6椎體排列異常。

• 如何判斷肋鎖間隙有無狹窄？

1.觸診

觸診鎖骨的對稱情況以及胸鎖關節的各個方向的運動有無受限？

2.肋鎖關節試驗

一手固定患側肩關節，另一手觸診患者桡動脈；患肩外展30°且後伸的位置，同時頭做後仰。若桡動脈的搏動減弱，上肢末端麻木或冰冷感再度出現；即是肋鎖間隙卡壓所緻。

如上圖所示，圖中，黃色的結構就是胸小肌，它長在第3-5肋骨上，止于肩胛骨的喙突；這塊肌肉的功能主要是把肩胛骨往前上方拉，在生活工作中，經常會使這塊肌肉過度收縮而緊張，比如，長期久坐辦公，如下圖所示：

圖中的圓肩姿勢，大家都應該比較熟悉，這會讓胸小肌過度使用，長時間讓其縮短而緊張；從而就會使胸小肌後的間隙變窄。

在胸小肌後的間隙中，有從上面幾個間隙經過的臂叢神經通過支配到手上，如上圖所示。若是這個間隙出現了問題，就會引起手麻，主要是手的内側區域更為明顯。

• 哪些因素會導緻胸小肌後間隙出問題，而産生胸小肌的症候群症狀？

1.肩胛骨前引，造成肩胛骨相對胸廓前傾；

2.常在身體前方從事重複性活動，比如電腦工作、低頭玩手機等造成的圓肩駝背；

3.肩部動力學紊亂不平衡，翼狀肩胛；

4.支配胸小肌的胸内側神經損傷

• 如何判斷胸小肌是否緊張？

1.最常見的是Bakody現象：在您出現手麻時，喜歡把手放低，症狀就會緩解或是自己感覺舒服；另外在睡覺的時候，不喜歡把手抱在頭後，一旦把手擡高抱在頭上，就會出現手麻加重；這種現象就說明您的胸小肌是緊張的。

2.Wright測試

一手固定患側肩關節，另一手觸診患者桡動脈；患肩外展90°，肘屈90°，頭向對側屈；若桡動脈的搏動減弱，上肢末端麻木或冰冷感再度出現；即是胸小肌緊張卡壓所緻。

• 圖中紅色圈起來的位置就是四邊孔結構，主要由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長頭及肱骨外科頸内側緣組成的間隙；在裡邊穿行一條臂叢的神經——腋神經，如下圖：

當腋神經在四邊孔處受卡壓，就會表現出肩外側、臂外側的感覺異常，甚至可傳播到上臂、前臂和手上。

• 如何判斷四邊孔是否卡壓神經？

1.觸診

從肩後方按壓四邊孔有明顯的壓痛點；

2.誘發試驗

将肩關節放在外展外旋位1分鐘，可誘發疼痛麻的症狀。

3.肌電圖及超聲的檢查

• 如圖所示，三邊孔有兩個，分别是内側三邊孔和外側三邊孔，在這裡涉及手麻的是外側三邊孔，其主要是由大圓肌、肱三頭肌内側頭和肱三頭肌外側頭圍城，裡面有桡神經通行；若是卡壓，引起其支配區的疼痛及麻木，見下圖：

• 哪些因素導緻四邊孔及三邊孔卡壓神經？

1.肩部的外傷較為常見；

2.構成該結構的組織緊張

在肘關節的内側有一個肘管結構，主要由骨性結構和韌帶圍成，裡面有一條重要的尺神經穿行，當肘管出問題時，就容易引起尺神經的卡壓，會導緻手指的麻木，甚至肌肉萎縮。

• 哪些因素會導緻肘管卡壓？

1.積累性損傷：如鍵盤操作人員的工作形成累積性損傷

2.關節炎；如骨關節炎、感染性關節炎以及滑膜性軟骨炎；

3.特發性創傷；如急性卡壓、直接損傷、肱骨遠端骨折、肘關節的脫位及畸形；

4.肘内翻或外翻

• 如何判斷肘管綜合征？

1.屈肘試驗：在做屈肘時，覆蓋肘管的筋膜拉緊，使尺神經溝變緊，同時尺神經也會被拉緊，擠壓摩擦而使尺神經支配區的感覺麻木疼痛。

2.夾紙試驗

3.肌電圖檢測

• 如何治療

1.先可以采取保守治療，在肘管處應用支架固定工作，沖擊波治療，手法松解及調整以及尺神經松動術；

尺神經自我松動術

2.手術治療——尺神經轉位術

尺神經轉位術

術後，可以通過神經刺激征（Tinel征）檢測，這是預測手術效果的重要指标；即在神經走行位置叩擊或觸碰某一個點，可誘發患肢的麻木，即為陽性。一般術後刺激征明顯，療效滿意。

• 如上圖所示，粉紅色圈起來的位置就是腕管結構，它由腕骨和腕橫韌帶構成的骨纖維管道，裡面穿行着正中神經和9條屈肌腱。若是其中通過的正中神經在腕管中受到卡壓，就會引起手指的疼痛、燒灼感或麻刺；好發于30-50歲年齡段的辦公人員。

• 哪些因素會導緻腕管卡壓？

1.慢性勞損：反複屈伸腕關節，如打字員、樂器愛好者；

2.局部軟組織腫塊：如腱鞘囊腫、脂肪瘤等；

3.解剖因素的異常：比如外傷緻腕部的骨折、脫位等；

4.特發性腕管内腱周滑膜增生、纖維化。

凡是涉及腕管的容積減小或是内容物的增加，都可能導緻腕管内的壓力增加；使正中神經卡壓而表現出手麻。

• 如何判斷腕管綜合征？

1.根據病史：桡側3個半手指麻木疼痛、感覺減退和大魚際肌萎縮；

2.叩擊試驗：用手指叩擊腕部掌側正中，會表現出正中神經支配區的3指半觸電樣的串麻；

3.腕背伸試驗（祈禱征）：雙手伸指掌側合攏，前臂在胸前呈一條直線，會出現正中神經支配區的3指半麻痛；

4.腕管超聲檢查；

5.肌電圖檢查

• 如何治療

1.保守治療

一般在症狀明顯的時候，用夾闆固定腕部；神經松動術；物理因子高頻電的應用；注射治療。

2.保守治療無效或大魚際萎縮的，盡早進行手術治療，切斷腕橫韌帶進行解壓來，消除對正中神經的卡壓。

一般若是出現雙側的手麻，基本不用考慮會是中風問題；若是單側出現手麻并伴有臉部麻木、流口水、口角歪斜、突感手部無力及劇烈的頭暈頭痛時，就需要慎重可能是中風的征兆，需要立馬就醫。

手麻這類問題，目前發病率很高，每天門診都會遇到一些，但往往每個人的發病原因也不一樣，治療措施也不同。

對于不同類型的手麻，隻要評估檢查精準，保守治療時通過一些康複手段都可以取得滿意療效，文章中并沒有細寫，是考慮到治療方法不可能适合每一個人，并沒有萬能的手段，需因人而異。

所以當您出現手麻時，需要找醫生給您做出詳細精準的評估判斷，做出相應的鑒别診斷，找到具體引起手麻的原因，才會對治療起到事半功倍之效。

我是堅持用自己治療經驗和理念分析疾病知識的孔醫生，碼字不容易，如果您贊同我的說法，請幫忙點個贊或是點個關注；分享是一種美德，贈人玫瑰，手留餘香！如果您或是您的家人或朋友也有手麻疼痛方面的困擾，請把這篇文章轉發分享給需要的他們，讓更多的人從中受益！謝謝！

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