一位58歲的阿姨，沒有任何不舒服，不咳嗽，沒有咯血胸痛，沒有胸悶氣喘，卻在單位體檢時通過抽血化驗發現癌胚抗原升高。做了胸片檢查發現肺上有可疑病竈，胸部CT發現肺部腫瘤，并且考慮肺癌轉移。之後肺穿刺活檢最終确診肺癌晚期，已經廣泛轉移，無法進行手術治療，而且基因檢測提示突變基因沒有相應的靶向藥物，無法使用治療。

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同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸與危重症醫學科的胡洋醫生提到這位阿姨很痛惜，「這樣的結果令人沮喪……」那麼，為什麼肺癌到了晚期，都已經轉移了，還沒有症狀出現呢？有哪些我們容易忽視的症狀提示肺癌？沒有症狀怎麼能提早發現呢？

第一，腫瘤本身導緻的呼吸系統症狀。例如：以為是抽煙引起的咳嗽，實際是因肺癌引起。

第二，腫瘤轉移到其他部位引起的症狀。例如：頭部疼痛、骨頭疼痛等。

第三，腫瘤本身會存在一些異常的内分泌功能，就是說肺部本身沒有内分泌功能，但是長出的腫瘤細胞具有内分泌功能，從而引起症狀。比如有些腫瘤産生的細胞因子容易引起受摩擦的部位皮膚色素沉着、發黑，比如腋窩、腹股溝、頸部等；還有些肺癌患者會出現杵狀指，手指或腳趾的指尖部位變圓、膨大。但病人一般不會注意到這些現象。

有些人沒有出現咳嗽、咳血等典型的肺癌症狀，确診為肺癌；有些人因為頭部疼痛，經過一系列檢查确診為肺癌晚期……為什麼有人有症狀，有人沒症狀？胡洋醫生介紹，是否出現肺癌的症狀主要與以下三方面有關：

1、腫瘤的生長部位

由于肺内部是沒有痛覺神經的，當腫瘤局限于肺内時，患者沒有疼痛感；但胸膜上具有豐富的神經，腫瘤侵犯到胸膜會引起胸痛的症狀，如果沒有侵犯到胸膜是不會産生胸痛的症狀的。另外，如果晚期腫瘤碰巧長在非常隐蔽的位置，或者隻發生淋巴結轉移、皮下轉移，就可能沒有症狀出現。

2、轉移病竈發生部位

有些患者發生了遠處轉移，比如腫瘤轉移到腦部引起頭痛，轉移到骨頭引起骨頭疼痛等。但是像肺外淋巴結轉移（即胸腔外淋巴結），比如頸部淋巴結轉移、鎖骨下淋巴結轉移等，就可能不會引起明顯的不适感，也就是所謂的沒有症狀。這方面其實也與腫瘤本身的惡性程度有關，有的腫瘤惡性程度很高，在腫瘤本身的主病竈還不是很大的情況下，早期就已經發生了遠處轉移。

胸椎轉移腫瘤丨圖源網絡

對于遠處轉移來說，當腫瘤直接轉移到重要髒器，症狀就比較明顯。比如肺癌容易發生骨轉移，骨轉移的肺癌患者會在一定時候出現程度不同的疼痛感。骨破壞早期可能疼痛不明顯，随着骨組織被「蟲噬性」破壞，疼痛逐漸加重，嚴重者會出現病理性骨折，甚至有些患者因脊髓壓迫引起截癱。如果腫瘤轉移到不是特别敏感的部位，就不一定有明顯的症狀。比如肝髒，如果肝内轉移竈比較小，也是沒有任何疼痛感的。除非轉移竈較大，靠近肝包膜，會有右上腹部脹痛感。

3、被原有的症狀掩蓋

有一部分中晚期的肺癌患者，比如左肺腫瘤轉移到右肺，但是這時候患者産生的咳嗽、咳痰的症狀被患者原有的症狀所掩蓋了，由于他本身抽煙就會引起咳嗽、咳痰，他自己不會覺得咳嗽可能存在肺癌的風險，就認為是抽煙引起的咳嗽，所以他就認為自己沒有症狀。

綜上所述，有些患者不了解肺癌的症狀，有些就是單純的症狀不明顯，有些是被原有的症狀所掩蓋。所以導緻一部分肺癌患者認為早期肺癌沒有症狀，甚至到晚期都沒有症狀。

文章開頭介紹的阿姨，在體檢時發現癌胚抗原升高，于是做了胸片發現肺部有可疑病竈，然後做了胸部CT，最後确診是肺腺癌。如果是常規體檢，這三項檢查都需要做嗎？哪項檢查是最重要的？

胡洋醫生告訴我們，首先，腫瘤标志物的準确度并不是很高，因為正常人也可能升高，有些腫瘤患者反而不高，它的準确度大概在10%左右，并不能作為臨床上是否存在腫瘤或者是腫瘤到哪種程度的一個依據。但是要重視的是什麼？多種腫瘤标志物均升高，或者是單項升高好幾倍，尤其是在序列檢測過程中，随着第一次、第二次、第三次的檢測，指标越來越高，甚至倍數呈指數級升高的話，對腫瘤的提示意義就更大一點。

其次，最重要的還是看胸部CT，哪怕腫瘤标志物升高了，肺部沒有明顯的腫瘤病竈也不用太擔心。為什麼不是胸片呢？胡洋醫生解釋，雖然胸片的輻射低，但是對于較小的肺部病竈不一定能夠被早期發現，而且胸片上肺部小結節或微小結節很容易被肋骨、膈肌、縱隔組織器官等遮擋，特别是小于1cm左右的肺微小結節在普通胸片上經常容易被遺漏。而胸部CT可以發現肺内的微小病變，目前建議采用胸部低劑量螺旋CT評估肺内情況，它有常規CT的敏感性，輻射隻有常規CT的1/8~1/6，檢查費用也更低。

此外，建議年齡≥40歲人群，并具備以下任一危險因素者，每年進行低劑量螺旋CT檢查，以防漏診：

1）吸煙≥400年支(或20包年)，或曾經吸煙≥400年支(或20包年)，戒煙少于15年（注：400年支：每天吸煙的支數×煙齡＞400）；

2）環境或高危職業暴露史，如長時間工作生活在霧霾高發地區；長期從事煤炭、石油、化工、水泥等粉塵污染的行業；長期接受二手煙暴露和家庭廚房油煙污染等；

3）有腫瘤家族史，特别是有肺癌家族史；

4）合并慢性阻塞性肺病、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者。

最後，胡洋醫生強調：肺癌的預防并不能靠症狀來判斷，定期體檢才是正确的選擇。

本文完

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