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【話腫瘤】穿刺活檢刺激腫瘤引起擴散？是确有其事，還是杞人憂天，暖心專家來告訴你

醫學指導/世界中醫藥學會聯合會癌症姑息治療研究專業委員會會長、廣東省中醫藥學會腫瘤分會主任委員、廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長 林麗珠教授

文/陳壯忠

問

花都 李讀者

醫生，我叔叔近兩年來反複咳嗽，一直拖着沒有去看醫生。最近出現咳痰咳血，咳厲害時還有胸痛，在家裡人陪同下才到醫院檢查，一查卻發現右下肺有腫瘤，需要穿刺活檢明确病理性質。一聽說要穿刺活檢，我叔叔又抗拒了。還說紮破了腫瘤，會刺激腫瘤，引起腫瘤擴散。請問，腫瘤穿刺活檢是不是會引起腫瘤擴散？如果不活檢，還有什麼辦法明确診斷？

确實有很多患了腫瘤的病人不願意做穿刺，就是因為擔心做了穿刺後，刺激腫瘤後會引起擴散轉移。很多人都有這樣的觀點，認為腫瘤盡可能的不要去動，萬一動了就會快速生長，會加速擴散病情會惡化。那麼腫瘤行穿刺活檢會引起擴散嗎？如果不穿刺活檢，還有什麼辦法明确病理性質呢？下面就請廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長林麗珠教授為我們一一解答。

答

腫瘤疾病取得病理很重要

臨床上，對于腫瘤疾病，X線、CT、核磁（MRI）、B超（彩超）、内鏡最常見的檢查手段，PET/CT、PET/MR是最新的、最全面的檢查手段，它們或單獨使用、或相互配合，能揪出大部分的病變。但是，單純憑借這些遊走在身體外部的手段無法确診腫瘤的性質，就需要請一個能夠探及内裡的方式來協助破案。這就是穿刺活檢存在的意義。

影像學診斷隻是醫生從診斷角度，根據經驗做出的初步判斷，最終确診需要穿刺活檢得到的“病理學結果”，這被成為診斷的“金标準”，也是最終裁定腫物良惡性的“法官”。沒有病理，是不是腫瘤還是難以确認的。

另一方面，單憑影像學資料是無法判斷腫瘤病理性質及病理分型的，治療也就會變得盲目了。而且醫療發展至今，腫瘤病理學可以進一步行基因分型，可以對疾病進行更加全面而深入的“解讀”，因而能更好地指導治療。沒有病理，就算醫生有千般辦法和千種藥物，有勁也使用不上。即使是使用中醫藥治療，隻要病情需要，還是要取得病理确診的，因為同樣是陰虛火旺，肺癌和肺結核、肺膿腫、肺炎，中醫藥使用也是有不同，預後也是不同的。

腫瘤穿刺活檢取得病理，如此重要而且神通廣大，為什麼還有那麼多病人對其持抗拒态度呢？“最主要原因是對腫瘤疾病不了解，心裡害怕，不明白穿刺活檢的目的；另一方面也可能是擔心穿刺會紮破腫瘤、刺激腫瘤，導緻轉移擴散。”林麗珠教授指出說。

活檢真的會帶來轉移風險嗎？

“國内外大量的研究證明，穿刺造成擴散轉移的風險低于千分之幾，屬于極低概率的罕見事件，幾乎可以忽略不計。”林麗珠教授說，“當然，這一風險确實無法降低為0，但這太正常了，這個世界上本身就不存在零風險的理想化事件。”

之所以很多老百姓都認為穿刺活檢會造成腫瘤轉移，是因為以前對腫瘤的認識也不夠，防癌篩查沒普及，影像檢查沒有那麼完善，很多人一發現腫瘤，已經是中晚期了。這個時候疾病處在加速惡化的過程中，自然而然會錯誤地聯想為“是做穿刺導緻了腫瘤轉移”。

穿刺活檢技術日益成熟

為什麼說穿刺活檢是不會引起擴散的？這得益于穿刺活檢技術的不斷成熟，穿刺器械的不斷發展。

以前穿刺技術沒有那麼成熟，器械沒有那麼發達，對腫瘤穿刺活檢評估可能不全面，穿刺活檢時直接把穿刺針紮到腫瘤組織裡去提取細胞，然後拔出體外，這樣針尖在退出體外時，容易形成“針道種植轉移”，但多數存在有胸腹水的條件下的或者穿刺後沒有接受治療的。

近20年來，穿刺活檢的理念和所用的器械在發展中做了很聰明的改進。目前最常采用的是空心套管細針穿刺活檢術，就是穿刺取材的裝置外面加了一個保護套，類似圓珠筆。一按開關，穿刺針就會刺到腫瘤裡面，取材結束後又會縮回到外殼中。而這個外殼不進入瘤體，這樣在穿刺針拔出的過程中，就避免了腫瘤細胞的外漏，對人體做了最大程度的保護。

如果這樣的嚴密保護，還造成外漏的話，也不足以造成轉移。因為研究發現，人體的血液循環中本身就有很多的腫瘤細胞，特别是腫瘤病人，這也是目前做基因檢測需要同時采血的原因之一。這些現在血液裡循環的腫瘤細胞，它們會被人體的“清道夫”——免疫系統清除掉，因而并不表現為腫瘤。即使穿刺針帶出了腫瘤細胞，其量也非常之少，遠遠達不到人體正常血液循環中的數量，所以造成轉移的幾率微乎其微。

此外，腫瘤細胞真正長成腫瘤，出現擴散也是需要時間的。以乳腺癌為例，快速生長的腫瘤倍增時間約為1～4周，而生長較慢的腫瘤約為2～6個月。國外曾有大量對接受過穿刺針活檢的乳腺癌病人的随訪研究，時間長達15年，結果發現，穿刺針活檢後2周内進行手術治療并不降低病人的生存率。

穿刺活檢更重要的是适應症的把握

林麗珠教授說，“與擔心穿刺活檢會引起擴散相比，其實，醫生更擔心的是穿刺的其他副作用，譬如氣胸、穿孔、出血等，這有賴于醫生穿刺時對适應症的把握和穿刺操作的熟練程度。”

林麗珠教授指出，目前在臨床上多采用經皮膚空心套管細針穿刺活檢，該方法操作簡便，對組織的損傷小、出血少，因而較為安全，感染機會少。近年來，多采用彩超、CT引導下細針穿刺活檢提高成功率，這樣避免盲穿造成的損害，進一步減低了針道種植轉移的可能性。據國内報道，目前穿刺活檢成功率為77.5%～97.0%。

當然，穿刺也是需要做好評估的，對于血壓較高、心率不齊、血糖不穩定、生命體征不穩定的病人要等治療後病情穩定再行穿刺活檢，活檢的時候需要避開一些組織結構，如大血管、神經、重要器官等，術後要及時觀察病人，包括有無生命體征不穩定、疼痛、過度焦慮、咳嗽咳血等等，警惕有無氣胸、出血、胃腸穿孔、重要器官損傷等。這些，在臨床上都有一套成熟的方案和護理措施，如果出現不适，病人或者家屬要及時反應給醫生以及時處理。

“今時不同往日，目前從理論、技術、器械等各個方面來考慮，穿刺活檢都是非常安全的，是非常有必要的，是診治腫瘤性疾病必不可少的一項操作，嚴格把握适應症和操作流程是不會引起擴散的。病人和家屬不要杞人憂天。”林麗珠教授最後總結說，“如果經醫生評估确有穿刺需求，切勿盲目恐懼和抗拒。如果結果為良性，自然皆大歡喜，不必再擔心受怕；即便結果為惡性，也是利大于弊，因為它是診斷和治療的重要依據！”

專家簡介

林麗珠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院副院長，醫學博士，教授，主任醫師，博士生導師，博士後合作導師。擅長中醫、中西醫結合治療中晚期惡性腫瘤，長期緻力于肺癌、肝癌、結直腸癌等惡性腫瘤的基礎與臨床研究。

出診時間及地點：周一下午、周三上午，廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診南樓4樓嶺南名醫2診室。

作者簡介

陳壯忠，廣州中醫藥大學第一附屬醫院腫瘤中心主治醫師，師從林麗珠教授，廣東省醫學會醫學科普分會第七屆委員會委員，擅長肺癌、肝癌、結直腸癌、鼻咽癌等常見腫瘤及疑難疾病的中西醫結合治療與防治，重視腫瘤患者及家屬的調護。

出診時間及地點：周五下午，廣州中醫藥大學第一附屬醫院門診大樓4樓腫瘤科門診1診室。

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編輯：楊豔

複核：鄭小英、劉慶鈞

責編：張秋霞

審定：方甯

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