福建醫科大學附屬協和醫院 葉欽勇

随着社會老齡化的日趨嚴重，一些與老化相關疾病的患病率也在逐年攀升，其中患病率位居第一、二位的疾病就分别是阿爾茨海默病（舊稱老年癡呆）和帕金森病。帕金森病患者面部表情呆闆、行動僵硬遲緩、似乎反應也慢半拍，并且在帕金森病晚期會出現癡呆等表現，因此，現實生活中很多人會将二者混為一談。實際上，這是兩種完全不同的疾病，病因，症狀與治療等方面都是不同的，因此早發現、早就診尤為重要。那兩者究竟有何不同呢？

一、從病因及發病機制區分。

雖然兩種病的問題都出在腦中，但帕金森病是由腦部黑質的多巴胺能神經元變性丢失造成，當丢失超過一半時則出現臨床症狀，而阿爾茨海默病則是腦部颞葉海馬病變引起的。兩種疾病都可有家族遺傳背景，其中帕金森病的發生也可能與環境污染等，如接觸化學品、除草劑、房屋裝修污染有關。

臨床表現的不同之處。

1. 帕金森病癡呆

帕金森病，臨床主要表現為靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙等運動症狀及嗅覺減退、睡眠障礙、便秘、抑郁及認知功能障礙等非運動症狀。其認知功能障礙常發生在運動症狀出現1年以後。流行病學研究顯示，所有癡呆患者中約3.6%是由帕金森病導緻的，帕金森病患者中癡呆占20-40%，為一般人群的4~6倍。這種癡呆，會出現執行能力、注意力、記憶力、語言能力、視空間能力下降，以及情緒行為改變。

1.顫抖（靜止性震顫）：安靜時出現或明顯，運動時減輕或停止，緊張或激動時加劇，入睡後消失。

2.動作緩慢（運動遲緩）：如解紐扣、系鞋帶等動作緩慢，起床、翻身困難，面容呆闆似“面具臉”，語音低調、語速變慢，字越寫越小等。

3.僵硬（肌強直）：四肢、軀幹、頸部肌肉強直可使患者呈現特殊的屈曲體姿，見圖2。

4.步态異常（姿勢平衡障礙）：行走時擺臂減少，起立、起步、轉彎困難，行走中全身僵住似”凍結“，”前沖步态“等。

2.阿爾茲海默病

阿爾茨海默病約占老年期癡呆的50%-70%。臨床主要表現為逐漸進展的認知功能下降，比如記性越來越差（尤其近期記憶下降明顯，如前講後忘、經常找不到東西）、注意力不集中、執行功能下降（原來能很好完成的事情現在做不好或者不會做了）、視空間功能下降（比如開始迷路了）以及語言受損（比如叫不出常見的物體的名字、經常詞不達意）等等。随着疾病進展加重，患者逐漸出現日常生活能力下降、行為異常、性格改變、幻覺、虛構、言語困難、不認識親人、甚至喪失進食、行動等基本生存技能。

　　二、從治療效果看帕金森病與阿爾茨海默病

　　帕金森病目前可經過藥物、手術、康複等治療。在藥物方面，左旋多巴制劑是主要治療藥物，可有效緩解症狀。需要注意的是，一些抗帕金森藥物也可能導緻認知功能下降。如臨床中常用到的安坦控制ＰＤ患者的震顫症狀效果很好，但同時也可以導緻諸如嗜睡、抑郁、記憶力下降等副作用。因此，帕金森病的用藥尤其強調個體化，部分藥物對于患帕金森癡呆風險高的患者應慎用，用藥原則強調以最小劑量獲得最佳療效。一旦帕金森患者出現可疑的癡呆症狀，應該立即就診，由專業醫生進行鑒别。

阿爾茨海默病症治療藥物主要有兩大類，分别是膽堿脂酶抑制劑以及NMDA受體抑制劑，但沒有特效藥，也沒有手術治療的方法。

三、帕金森病與其他類型癡呆的區别

1.血管性癡呆

由于腦血管因素導緻腦組織受損，多發生于腦卒中後的3個月内，呈現認知功能障礙急劇惡化，或者呈階梯樣進展。其癡呆症狀，明确與腦血管病相關。這也是帕金森病癡呆診斷時首先要排除的。

2.路易體癡呆

　　這是一種進行性癡呆，合并波動性認知障礙、反複發作的生動的視幻覺、自發性帕金森綜合征及快速動眼期睡眠行為障礙，是它的臨床表現四大主征。

　　目前醫學仍采用“一年原則”——如果癡呆在帕金森綜合征運動症狀出現後1年以上才發生，則傾向于診斷為帕金森病癡呆；如果癡呆先于運動症狀出現，或者癡呆在運動症狀出現後1年以内即發生，則傾向于診斷為路易體癡呆。

此外，記憶力減退可以是正常衰老的一部分。但如果情況嚴重，經過提醒事情也想不起來，反複問一個問題，或影響日常生活，就需要到醫院就診。

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