學習目标
掌握嘔血的病因
掌握嘔血的臨床表現
了解嘔血伴随症狀的臨床意義
消化性潰瘍 出血性胃炎 食管靜脈曲張 胃癌
嘔血的概念
上消化道疾病（指屈式韌帶
以上器官，包括食管、胃、
十二指腸、肝、膽胰）或全
身性疾病所緻出血，血液經口腔嘔出。
病因與發病機制
食管疾病：
食管靜脈曲張破裂、炎症、癌症、異物、撕裂。
胃、十二指腸疾病：
最常見消化性潰瘍， 其次慢性胃炎及急性胃粘膜病變。
肝膽疾病：
肝硬化門脈高壓引起食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝癌 、肝膿腫、膽道結石，蛔蟲，癌腫。
病因與發病機制
胰腺疾病：
胰腺炎合并膿腫或囊腫，癌腫破裂。
血液病
急性傳染病 ：
流行性出血熱、鈎端螺旋體病。
其他：
尿毒症、結締組織病、呼吸功能衰竭、肝功能衰竭.。
嘔血的主要疾病
消化性潰瘍
食管、胃底靜脈曲張破裂
急性胃黏膜病變
臨床表現
嘔血與黑便：嘔血前常有上腹部不适、 惡心，随後嘔出血性胃内 容物，其顔色視出血量的多少、血液在胃内停留的時間及出血部位的 不同而異。
失血性周圍循環障礙
出血量占循環血量10-15%時可有頭暈。
出血量20%以上則有冷汗、四肢厥冷、 心慌的表現。
出血量30%以上可出現低血壓、 休克表現。
血液學改變：早期無明顯改變，出血3-4小時由于組織液滲出及輸 液，血液稀釋，血紅蛋白逐漸降低。
大量嘔血可出現氮質血症、發熱
伴随症狀與體征
上腹部疼痛 ：慢性發作的上腹痛多見于消化性潰瘍，中老 年人應警惕胃癌。
肝脾大 ：脾腫大、有腹壁靜脈曲張或有腹水者提示肝硬化 ，肝區疼痛、肝腫大多為肝癌。
黃疸 ：多見于膽道疾病、感染性疾病。
皮膚粘膜出血 ：見于血液疾病及凝血功能障礙性疾病。
頭暈、黑矇、口渴、冷汗 ：提示血容量不足。
其他 ：有服藥史、大面積燒傷、手術史考慮急性胃黏膜病變。
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