但是哪些是病理性的原因所導緻的月經的提前或推遲呢?

　　比如說黃體功能異常，黃體是在卵泡排出卵子之後形成的一個可以分泌孕酮的一個組織，為什麼叫黃體呢?是因為它的切開面就是黃色的。它的作用就是維持你的黃體期能有十幾天，幫助受精卵留出足夠的時間去着床發育，一般黃體期就是 14 天，到 14 天尾聲的時候，這個黃體基本就萎縮掉了，那麼但是有的時候這個黃體提前萎縮或者是推遲萎縮，就會導緻分泌的孕酮的量有發生改變，進而影響到月經周期。聽上去很複雜，但事實上你隻需要明白黃體它是決定月經提前來還是推遲來的一個重要因素，那麼如果黃體功能異常，月經就會開始來回波動。

　　另外一種情況就是卵巢功能出現異常，比如說卵巢上長了囊腫，卵巢上長了其他的東西，影響到了正常的卵巢功能。我們還記得月經的定義是卵巢周期性的排卵，從而産生的内膜剝脫和出血，這個基本的概念。那麼如果卵巢功能受到影響，影響到了卵巢的正常排卵，進而就會影響到周期性的内膜的剝脫和出血，這就是卵巢功能的影響，當然還有我們剛才提到的就是懷孕也是，你懷上孕之後卵巢就不排卵了，這時候也就不來月經了。

　　還有一種情況就是多囊卵巢綜合症，很多人會擔心說我這個多囊卵巢綜合症，是不是就給我判了死刑，我永遠不能生育了，其實也不是。但是多囊卵巢綜合症它的确表現為不來月經，或者是月經稀發，這種情況就需要去治療，因為跟雄激素偏高，胰島素抵抗相關。

　　最後我們來談一下月經量的改變。我們之前提到 5 到 80 毫升是正常的量，但是如果說超出這個範圍了，我們就要考慮是不是有其他的原因。首先我們來說一下月經增多的情況，月經增多主要是由一些疾病所引起的，比如說黏内膜下肌瘤，這種我們專門有一節課講子宮肌瘤當中會涉及到，黏膜下肌瘤就相當于長在宮腔裡的肌瘤，就會影響到子宮内膜，導緻内膜更多地剝脫，會導緻血管變大變粗，出血量就會更多一些。還有内膜當中的息肉，還有子宮的腺肌症，包括宮腔的炎症，血液系統疾病，都有可能會導緻月經量增多。血液系統疾病，實際上就涉及到凝血功能不好，比如說血小闆減少之類的，導緻血凝不住，它就一直嘩嘩流，當然也就使得月經量增多，容易導緻貧血，或者是失血性休克這樣的情況。還有一些情況比如說避孕環，會刺激到子宮内膜，讓它有一個長期緩慢的出血，其實也會導緻月經量增多。

　　說完月經增多，我們再來談談月經減少或者月經過少。出血量少的原因是什麼呢?有可能是卵巢功能減退，分泌的雌激素少，内膜增厚的就薄。比如說從 0.1 長到 0.3，這個厚度即使剝脫出血，也出不了多少。還有宮腔粘連，導緻月經的流出道不通，被堵住，而且你肚子還挺疼痛。還有比如血流得比較慢，剛好你在月經期間沒怎麼活動，躺在床上，血基本上在宮腔裡形成血塊，剛好堵在宮腔裡，因為宮腔是一個倒三角的形态，血塊要堵在這個口上，它流不下來，月經量也少，你肚子還挺疼。等那個血塊嘩流下來之後，整個月經量才能出來。所以有時候月經過少，也有可能是确實堵在裡邊沒流出來，你可以再等等，多活動活動。基本上就是這些，月經量減少不用特别擔心，因為真正發生卵巢功能減退這種情況還要依靠其他的激素水平的檢測，來共同佐證和診斷，并不是隻能通過月經減少這單獨的一項證據就能證明你的卵巢功能減退了，所以這方面也不用太過分地擔心。

　　接下來我們談一談月經的異常出血。異常出血其實就是非月經期間的出血。首先要講的是排卵期出血。在排卵期的時候，因為卵子排出過程當中，會有激素水平的波動，我們稱之為斷崖式的波動，就是突然雌激素降低得特别多，然後内膜沒有了養分的滋養，瞬間就開始剝脫，少量出血，就出現了排卵期出血。偶爾一點點出血，我們并不用太擔心，如果說連續三個月都有出血，或者連續三個月經周期都有出血，并且出血量達到月經量那麼多，我們才需要去醫院治療。

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