在平日的門診中，醫生經常會給患者提到要服用碳酸氫鈉片來堿化尿液，但很多患者朋友隻知道這麼做，但不清楚其中的原理。為了更好地幫助患者朋友們了解其中的原理，我們今天特給大家來講講醫生為什麼會建議患者使用蘇打片的原因。

一般來說，一個基礎的痛風和高尿酸血症治療方案必須包括：止痛、降酸、堿化尿液三種措施。碳酸氫鈉片，也叫小蘇打，是一種常被臨床用來堿化尿液的藥物。為了解釋這個問題，首先要理解以下兩個概念：

1、高尿酸血症和高尿酸尿症

我們常說的尿酸高，指的是血液中的尿酸濃度超過了正常值。血液中的尿酸經腎髒代謝後，會進入泌尿系統并和尿液一起排出體外。當患者處于高尿酸血症時，腎髒對尿酸的清除超過了原本的生理負荷，尿酸的過度排洩會造成尿液中尿酸濃度升高，因此，我們稱其為高尿酸尿症，此時易引起尿酸鹽結晶沉積于泌尿系，引發一系列病變。相比高尿酸血症，腎小管和尿路的高尿酸尿是造成泌尿系統明顯損害的最重要、最直接的原因。

此外，在原發性高尿酸血症及痛風人群，由于腎小管上皮細胞缺乏碳酸酐酶，不能正常地利用谷氨酰胺中的氨來中和尿中的氫離子，因此尿液可持續偏酸（即有排酸性尿傾向），而尿酸本身就是一種弱酸。酸性尿再加上高尿酸尿症，這些因素讓痛風和高尿酸血症人群尿液的pH值偏小。

2、尿液的pH和尿酸的溶解度

尿酸是一種弱有機酸，因此其在堿性的環境中更容易溶解排洩。當尿液pH為5.0時，每100毫升尿液中僅能溶解15毫克尿酸；當尿液pH為7.0時，每100毫升尿液中可溶解150毫克的尿酸，飽和量增加了10倍！隻有溶解在尿液中的尿酸，才能随尿液一起排出體外，而沒有溶解的尿酸，則會潴留的尿液中，可能沉積于尿路對腎髒造成損害。因此，堿化尿液促進尿酸在尿液中的溶解度，具有重要的臨床意義。

正常成人24小時尿中尿酸的排洩量約為400到1000毫克（血尿酸濃度升高，尿尿酸排出量也會增加），24小時尿液平均pH在5.5到6.5之間，呈微酸性，幾乎所有未經治療的痛風患者尿液pH都小于5.5。如果按每天2000毫升尿量計算，如果不堿化尿液，理論上能夠溶解排洩的尿酸量是12*20=300毫克，意味着至少還有一半的尿酸沒有溶解排洩掉，潴留在尿液中。

接下來，我們再來了解痛風和高尿酸血症人群在堿化尿液時需要注意什麼。

1.堿化尿液不要過度。

雖然堿化尿液有利于尿酸的溶解及從尿液排洩，減少尿酸沉積造成的腎損害，但尿pH過高（pH>7.0）,尿液過度堿化，反而容易形成草酸鈣或其他類型的腎結石，或者在尿酸結石表面形成磷酸鹽外殼，從而阻止其進一步溶解。因此，堿化尿液應該适度，使pH維持在6.2到6.9之間為宜，同時保持每日尿量大于2000毫升；

2.堿化尿液的時機要适宜。

堿化尿液适用于痛風病程的每一個階段，但在以下幾個時間節點堿化尿液，效果更佳。痛風急性發作時，應激反應使得尿酸排洩增加，此時堿化尿液非常适宜；在開始藥物降尿酸治療的前兩周，特别是應用苯溴馬隆等促進尿酸排洩的藥物時，堿化尿液更是必須的。

3.要注意堿化尿液藥物的副作用。

幾乎所有堿化尿液的藥物都會對上消化道産生副作用，比如增加胃内壓、加重胃潰瘍等。長期大量服用時，還可引起電解質紊亂，合并高血壓的痛風患者血壓可能進一步升高，心衰、水腫、腎功能不全者應慎用。有些堿化尿液的藥物和痛風止痛藥（如非甾體抗炎藥）合用時，可能會引起高鉀血症。因此，堿化尿液過程中應定期檢測尿pH，根據pH的變化調整堿性藥物劑量，避免長期大量服用。

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