總原則：

不停藥：β受體阻滞藥、中樞作用的抗高血壓藥（甲基多巴、可樂定）、硝酸甘油或鈣通道阻滞藥

手術當天停用：ACEI和ARB類抗高血壓藥

停藥一周以上：利血平或利血平複方制劑

&1洋地黃類藥

用途：

治療充血性心力衰竭、房顫或房撲等，以改善心功能不全和控制心室率，目前多用地高辛。

注意事項：

逾量會引起心律失常如室性期前收縮、不同程度的房室傳導阻滞、房性心動過速甚至室顫。

術前應測定地高辛血藥濃度以便結合臨床實際情況調整藥量。

低鉀血症會加重洋地黃類藥緻心律失常作用，因此要注意血鉀水平，尤其是急性低鉀血症影響更大。

處理原則：

術前1天或手術當天停止服用地高辛，術中、術後按具體情況經靜脈用藥。

如服用地高辛的目的是控制快速房顫的心室率，則手術當天仍舊服用。

&2利尿藥

用途：

常用噻嗪類利尿藥治療心功能不全、充血性心力衰竭，糾正體液過度負荷。

注意事項：

低鉀血症，應重視術前補鉀并維持血鉀在3.5mmol/L以上。

血容量不足，利尿會使血容量減少，心輸出量降低，組織灌注不足，造成麻醉期間低血壓，因此應适當糾正容量。

保鉀利尿劑糾正低鉀血症，優于補充鉀鹽。

螺内酯優于其他的保鉀利尿劑。

小劑量螺内酯(25mg/d)與ACEI以及袢利尿劑合用，可作為嚴重充血性心力衰竭患者的術前準備。

處理原則：

利尿劑可持續服用至手術當日，原因是長期使用利尿劑後其主要作用是擴張小動脈，突然停用利尿劑會影響術中尿量的監測和評估。

&3 β受體阻滞藥

用途：

①抗高血壓作用；

②抗心肌缺血作用；但通常認為β受體阻滞藥對變異性心絞痛無效甚至有害，鈣拮抗劑是變異性心絞痛的标準治療，具有非常好的臨床效果。

③阻斷腎小球旁細胞β1受體，抑制腎素釋放和血管緊張素Ⅱ、醛固酮的産生，亦即對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)也有一定的阻斷作用；

④改善心髒功能和增加左心室射血分數(LVEF)；

⑤抗心律失常作用，可用于治療有症狀的窦性心動過速（焦慮、MI後、HF、甲狀腺功能亢進)、室上性快速心律失常、房撲、心房顫動及室性心律失常（急性心肌梗死、圍手術期、心力衰竭、心肌病及心肌缺血相關)；

副作用主要有：

①平滑肌痙攣（導緻支氣管痙攣和肢體厥冷）；

②過度的心髒抑制作用（導緻心動過緩、心髒傳導阻滞、過度負性肌力作用)；

③通過血-腦屏障（導緻失眠、抑郁）。

絕對禁忌證有：

①嚴重心動過緩、高度心髒傳導阻滞、明顯左心室衰竭；

②嚴重哮喘或支氣管痙攣。若忽視這條規則，可能産生緻命後果；

③嚴重抑郁；

④壞疽、皮膚壞死、嚴重或惡化的間歇跛行、休息痛等外周血管疾病、雷諾現象。

處理原則：

可持續服用至手術當日。

&4 鈣通道阻滞藥

用途：

主要用于心肌缺血、心肌梗死、高血壓、心動過速等。

注意事項：

地爾硫草具有降低圍手術期心肌缺血、心肌梗死和室上性心動過速發生率的作用

維拉帕米可減少室上性心動過速的發生，但是對心肌缺血的發生無保護作用。不主張與β受體阻滞藥聯合應用。尤其是存在傳導異常或左心室功能受損者。

硝苯地平可與β受體阻滞藥合用，但要注意其降壓作用會被β受體阻滞藥加強而造成不良結果。

&5他汀類藥物

用途：

改善血管内皮功能、減輕血管炎症、穩定動脈粥樣硬化斑塊

對于高危心血管疾病患者圍手術期使用他汀類藥物具有減少心血管事件發生，降低死亡率的作用。

處理原則：

對于常規服用他汀類藥物的心血管疾病患者行非心髒手術時他汀類藥物應繼續應用

對于行血管手術的患者無論是否合并心髒疾病均可考慮使用他汀類藥物

對于具有1項以上心髒危險因素的患者行中危手術時也可考慮服用。

參考資料

現代麻醉學，第五版

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