（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隐私，以下内容裡的相關信息已進行處理）

【基本信息】女，69歲

【疾病類型】三叉神經痛

【治療醫院】貴州醫科大學附屬第三醫院（三甲）

【治療方案】顯微鏡下右側三叉神經微血管減壓術 右側三叉神經梳理術，術後予以止血、預防感染、止痛、促進排痰、抑酸、控制血壓、營養神經及補液等對症支持治療

【治療周期】住院治療11天

【治療效果】經過治療後患者面部疼痛較前明顯減輕，餘無特殊不适，定期随訪中

患者表情痛苦，右手護着右臉進入門診，間斷性咧開嘴，呈現痛苦面容。據患者自述她從6個月前開始突發右側面部疼痛不适，每次疼痛均由右側牙龈牽涉至右側面頰、顴弓、内眦，呈觸電樣疼痛。飲水、進食、刷牙均能觸發疼痛，觸碰右下第三磨牙牙龈、右側耳屏前能觸發疼痛。曾就診于我科門診，診斷為“右側三叉神經痛”，予以口服卡馬西平治療後未見好轉，故再次就診我院。

患者既往體健，無特殊疾病及手術史。給患者進行查體，患者血壓173/78mmHg，神志清楚，對答切題。觸碰右下第三磨牙牙龈、右側耳屏前能觸發右側面頰、顴弓、内眦，呈觸電樣疼痛，有明顯疼痛觸發扳機點，面部無麻木。口角無明顯歪斜，伸舌居中，鼓腮無漏氣。四肢肌力、肌張力正常，病理症狀均未引出。

為了進一步進行治療，門診以“右側三叉神經痛”将患者收入我科住院治療。

綜合患者的描述及發病過程，入院後我便讓她完善了相關檢查，完善血常規、電解質、肝腎功、凝血功能、輸血前檢查、心電圖等常規檢查均未見明顯異常。結合患者的症狀、體征及輔助檢查，目前可以明确診斷為“三叉神經痛”。針對患者目前的病情，藥物保守治療效果不好，故我決定予以患者手術治療。

患者既往體健，目前無明顯手術禁忌症，于是向患者及家屬交代病情，對患者及家屬進行心理疏導，獲得患者及其家屬的理解與同意，簽手術同意書，拟于患者入院後第二天在全麻下行顯微鏡下右側三叉神經微血管減壓術 右側三叉神經梳理術。

術中麻醉時，患者出現心率減慢至30-40次/分，經相關處理後，心率上升至200-220次/分，請心内科術中會診，考慮房顫，予以胺碘酮靜脈泵入處理後逐漸好轉，術畢停麻醉後患者心率再次減慢，經處理後心率再次上升，手術順利。術中失血約400ml，回輸自體血225ml，帶氣管插管送入重症醫學科病區，治療上予以卡洛磺止血、頭孢唑啉鈉預防感染、蔡普生止痛、促進排痰、抑酸、控制血壓、腦蛋白水解物營養神經及補液等治療。待患者意識逐漸好轉，遵囑活動，血氧飽和度波動在正常範圍内，予拔除經口氣管拔管，予鼻導管上氧。

住院期間患者病情平穩，複查結果未見明顯異常。

1、應用适量的抗生素，以降低術後的感染發生率。

2、術後以清淡飲食為主，避免辛辣、刺激性的食物，可适當食用富含維生素、蛋白質的食物。

3、住院期間應用控制血壓藥物，注意監測患者的血壓波動情況。

4、如有不适，應及時通知醫生。

經治療後患者病情好轉，面部疼痛較前明顯減輕，神志清楚，稍煩躁，無發熱、惡心、嘔吐及呼吸困難等不适，精神、飲食及睡眠可，大小便正常。患者頭部手術切口已拆線，患者要求出院。

出院時患者病情穩定，對其進行查體提示：生命體征平穩，GCS評分15分，切口已拆線，顔面部對稱，觸摸無疼痛，口唇無疱疹，頸軟，四肢自主活動良好。囑患者出院後注意休息，注意右側頭面部保暖，以免發生口唇疱疹、面癱及面部麻木等。

1、注意頭、面部保暖，避免局部受凍、受潮，不用太冷、太熱的水洗面。

2、平時不宜過于疲勞、熬夜，常聽柔和音樂，心情平和，保持充足的睡眠。

3、保持精神愉快，避免精神刺激，盡量避免觸及“觸發點”。

4、起居規律，室内環境應安靜，整潔，空氣新鮮。

5、飲食上要營養均衡豐富，多食用新鮮蔬菜及水果，應以清淡飲食為宜，避免辛辣、刺激性食物。

6、遵醫囑定期回醫院随訪複查，如有不适，應及時就診。

三叉神經痛被稱為“天下第一痛”，疼痛可持續數秒或數分鐘，呈周期性發作，發作間歇期同正常人一樣，但疼痛發作時會嚴重影響人們的生活與工作，給患者帶來了較大的痛苦與困擾。那麼如何判斷自己是否得了三叉神經痛呢？

首先三叉神經痛為突發突止的頭面部的劇烈疼痛，而且疼痛範圍必須嚴格局限于三叉神經感覺分布區内。其次要有扳機點，扳機點亦稱“觸發點”，常位于上唇、鼻翼、齒龈、口角、舌、眉等處，輕觸或刺激扳機點可激發疼痛發作。三叉神經痛每次發作的時間持續很短，往往為數秒鐘到數十秒鐘，有的患者時間可能會更長一些。發作頻率也不一定，有時候可以一天發作好幾次，嚴重的患者甚至每分鐘都可以發作好幾次。三叉神經痛可分為原發性和繼發性兩種，如果患者出現以上情況，應及時就診。

其實三叉神經痛并不可怕，是較為常見的疾病之一，如果大家發現自己出現了上述表現，要及時去正規三甲醫院就診，及時明确診斷，及時進行治療。

姓名：王勇

單位：貴州醫科大學附屬第三醫院

科室：神經外科

職稱：副主任醫師

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