黃褐斑俗稱“蝴蝶斑”，“肝斑”或者“妊娠斑”。主要發生在面部，以顴部、頰部、鼻、前額、颏部為主。為邊界不清楚的褐色或黑色的斑片，多為對稱性。

黃褐斑的出現多數與内分泌有關，尤其是和女性的雌激素水平有關，月經不調 、妊娠、服避孕藥 或肝功能不好以及慢性腎病都可能出現黃褐斑。此外日曬和精神因素也會加重本病。孕婦常常在妊娠3個月以後出現黃褐斑，多數人在分娩後月經恢複正常時逐漸消退。如果長期不退，需要進行治療。

按照何黎教授的研究，黃褐斑的發生原因與多種因素和黃褐斑有關：紫外線（85.2%），皮膚類型（49.9%），遺傳(30.4%)，化妝品使用不當(29.4%)，外用糖皮質激素(14.9%)，睡眠(12.2%)，口服避孕藥(7.3%)，系統性疾病(甲狀腺病2.5%、婦科疾病11.8%、肝髒病2.4%)。何黎教授認為發病機制與四方面相關：

1.皮膚屏障受損；

2.炎症反應；

3.色素代謝障礙（黑色素分泌增多）；

4.血管功能異常。

病理研究發現，黃褐斑患者的角質層層數顯著減少（9.4層），正常皮膚為18層。這證實黃褐斑與屏障受損顯著相關。(圖1、正常皮膚的角質層與黃褐斑的角質層)

調查表明幹性皮膚更易發黃褐斑。這是因為幹性皮膚的特點，導緻其比較脆弱，更容易受到傷害。

1、水分含量少：黑色素代謝障礙，不能及時将黑色均勻運送到表皮；

2、皮脂缺乏：皮膚保濕功能弱，而且對曝光的防護作用弱，導緻皮膚易受刺激，耐受度低（皮脂膜是重要的生化防曬屏障）

3、角質層較薄：阻隔、防護能力弱，水分易流失，對外界刺激敏感，更容易發生輕微炎症，導緻炎症後色素沉着。

依據上述研究将黃褐斑分為四型：

1、 色素型(M)：由黑色素（Melanin）為主導的類型；

2、 血管型(V)：毛細血管(Vascular)溢、裂、擴張的類型；

3、色素優勢型(M>V)：M、V的作用都有，但M大于V；

4、血管優勢型(V>M)：M、V的作用都有，但是大于M。

黃褐斑的分型，為黃褐斑的治療提供了更科學的依據。

M是炎症的後果，V是炎症正在發生的标志。因此不難理解葛西健一郎先生的困惑：當炎症正在發生時，使用激光等治療，會加重炎症，進而使黑色素細胞更加活躍。

當有炎症混合發生時，應當首先控制炎症（處理好V），而後消除黑色素（M），使用玻片壓片法可以很容易地鑒别黃褐斑屬于哪一種型。（圖2、玻片法鑒别黃褐斑類型）

那麼如何治療黃褐斑？别急，先祛除可能的誘發因素：日曬、避孕藥、充足睡眠，然後修複皮膚屏障同時抗炎，改變血流，增加皮膚含氧量。甚至有人在抗炎、修複屏障治療後一個月即可明顯改善。

色素型（M型）：

1、恢複皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護膚品及日常良好的習慣，加強防曬。

2、抗炎：複方甘草酸苷，羟氯喹一月。

3、抑制色素合成；

1）谷胱甘肽 氨甲環酸3個月；

2）左旋VC導入1次/周，

3）果酸（20%~50%）每10天一次，20次。

4）外用氨甲環酸巴布貼。

3、激光Q-1064，皮秒，IPL等治療。

血管型（V型）：

1、恢複皮膚屏障功能：舒敏、保濕，主要依靠功能性護膚品及日常良好的習慣，加強防曬。

2、抗炎、改變血流，增加皮膚含氧量：複方甘草酸苷，羟氯喹，燈盞細辛或者三七丹參片1-2個月，

3、抑制色素合成；

1）谷胱甘肽 氨甲環酸3個月；

2）、左旋VC導入1次/周，

3）果酸（20%~50%）每10天一次，20次。

4）外用氨甲環酸巴布貼。

V和M的混合型按照何種優勢突出以何種治療為主并兼顧兩者治療。（圖3、何黎教授微博“黃褐斑治療篇”）

按照我們經驗，V型或者V優勢型的不建議激光、光子和果酸治療。黃褐斑膠原缺失、皮膚比較薄、微循環不好、基礎代謝能力差、皮膚屏障功能差、基底膜帶疏松等，如果不分類型，不修複屏障就給黃褐斑患者進行激光治療，皮膚受到激光刺激，容易激惹黑色素細胞大量分泌色素顆粒，并通過疏松的基底膜帶向真皮層擴散，黃褐斑變得更嚴重。M型或者M優勢型按照李遠宏教授的建議，強脈沖光/Q開關Nd-YAG激光續貫療法，适合于頑固的黃褐斑。推薦的方案：3次Q1064/694 1次強脈沖光為1療程，間隔為2周，重複3個療程左右。治療效果更好，而且不反彈。

除了激光，光子，果酸等醫學美容項目對黃褐斑有效，駱丹教授使用納晶微針導入氨甲環酸治療黃褐斑也取得良好效果，納晶微針打開表皮通道，便于我們在皮膚屏障比較完善的情況下，增加皮膚通道的開放，增加氨甲環酸的導入。

黃褐斑病因複雜，治療方式多種多樣，效果不佳。但是還是我的那句老話，堅持堅持在堅持，溝通溝通常溝通。就會出現你意想不到的效果，下面是分享一例按照分型治療黃褐斑的圖片。（圖4、黃褐斑治療前後對比圖）

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