高血壓是我國患病人數最多的慢性病之一，也是很多疾病的誘發和危險因素。高血壓患者如果血壓控制不好，可能會出現其他靶器官的損傷，比如出現蛋白尿，可能就提示腎髒的損傷。有人說高血壓出現蛋白尿，那就離尿毒症不遠了。真的這樣嗎？

高血壓出現蛋白尿，那就離尿毒症不遠了？

其實這樣的說法過于危言聳聽。雖然說高血壓和腎髒病密切相關，互為病因和加重因素[1]。但是血壓對腎髒的影響是緩慢發生的，并不是一下就達到的，血壓升高導緻腎髒血管阻力增加，腎血流量減少，從而出現腎缺血，激活腎素-血管緊張素系統和其他多種細胞因子，導緻代償的腎單位發生硬化，可能初期血肌酐等檢驗指标并沒有表現異常，僅僅是出現微量蛋白尿。

但是，如果血壓一直控制不佳，同時生活中又不注意健康生活方式，腎髒受各種神經體液和滲透壓的影響，損傷會進一步加重，如果未能及時發現，就有可能發展為尿毒症。

高血壓合并腎髒病應該選擇什麼藥物？

如果有高血壓出現蛋白尿，可以選擇以下藥物中的一種或2種來進行降壓同時護腎治療：

1）普利類降壓藥、沙坦類降壓藥物

作為腎素-血管緊張素系統類的降壓藥，普利類降壓藥和沙坦類降壓藥物是用于高血壓合并腎髒疾病的患者的首選藥物之二，而且也是各國指南的一線藥物。因為他們不僅能夠控制血壓，還可以降低尿蛋白，緩解腎髒的負擔，改善慢性腎髒病患者的預後。不過值得注意的是，初始降壓治療應包括一種普利類降壓藥或沙坦類降壓藥物（不建議此兩藥聯合應用），單獨或聯合其他降壓藥。

2）鈣離子通道阻滞劑（地平類降壓藥物）

鈣離子通道阻滞劑可以降低血壓，減少腎血管阻力，改善腎血流量，還可以防止鈣在腎實質的沉積，清除氧自由基，降低腎髒血管缺血的風險。

3）α受體阻滞劑、β受體阻滞劑

α受體阻滞劑、β受體阻滞劑可以對抗交感神經系統的過度激活，減少交感神經沖動傳出，舒張血管實現降壓，而且可以用于任何分期的慢性腎髒病合并高血壓患者，且不易被透析清除。而且對于高血壓合并腎髒疾病的患者往往還需要合并用藥。

總結

很多降壓藥物都有腎髒保護作用，但是也不是可以随便吃，還是要根據自身情況來選擇合适自己的藥物，而且也不能放松對生活方式和飲食習慣的管理，控制好血壓才可以保護好身體的其他器官。

參考文獻：

[1] 《臨床醫學研究與實踐》編輯部. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版)[J]. 臨床醫學研究與實踐,2019,05:201.

[2] 賴玮婧,劉芳. 2012年KDIGO慢性腎髒疾病血壓管理臨床實踐指南解讀[J]. 中國醫學前沿雜志(電子版),2013,06:74-78.

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