診間日記：年紀輕輕得了高血壓，日常如何控制與治療？

天津市泰達醫院 李青

最近10年，中國高血壓越來越趨年輕化，許多人年紀輕輕就得了高血壓，那青年高血壓有什麼特點？日常該如何控制與治療呢？

一、篩查是原發性高血壓還是繼發性高血壓

一些疾病可引起高血壓，這種高血壓稱繼發性高血壓。繼發性高血壓往往青年起病，所以，對青年高血壓首先應篩查導緻高血壓的原發病，主要包括：

1、腎髒疾病：高血壓同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高等；

2、腎上腺疾病：最常見的是原發性醛固酮增多症，高血壓的同時伴有低血鉀；還有嗜鉻細胞瘤，血壓波動很大，高血壓同時伴有心動過速、面色蒼白、暈厥等。應進行高血壓三項檢查，血、尿兒茶酚胺檢查，腎上腺薄層CT掃描等。

3、其他：甲亢、焦慮症等，也可引起高血壓。

排除了繼發性高血壓，就考慮為原發性高血壓。

二、青年高血壓的特點

青年人高血壓具有以下特點：

1、精神心理因素明顯

青年人喜歡熬夜，植物神經系統紊亂。此外，當今社會競争日益激烈，生活工作不穩定，心理壓力大，普遍存在焦慮情緒。所以，在導緻高血壓的因素中，精神心理因素占主導地位。這種因素導緻的青年高血壓的特點是以舒張壓升高為主，或者舒張壓和收縮壓同時升高。

2、高血壓同時伴有代謝綜合征

青年人的飲食普遍偏鹹，同時抽煙、飲酒、少動，所以青年高血壓常伴有肥胖、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症等代謝綜合征，更容易出現各種并發症。

三、青年高血壓如何控制與治療

1、調整生活方式

對早期出現的輕度高血壓，可完全通過減鹽、減重、戒酒、運動等非藥物治療的方式控制高血壓；即使已經出現了嚴重的高血壓，調整生活方式也可以減少藥物的用量。具體的措施有：

①、減鹽限鹽：世界衛生組織建議每人每日食鹽攝入量不超過6克（相當于一啤酒瓶蓋），如果能夠控鹽達标，那血壓可降低2~8mmHg。

②、平衡膳食：鼓勵患者多吃新鮮蔬菜、水果、魚類、粗糧、豆類及豆制品、脫脂奶及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、不飽和脂肪酸的食物，尤其是鉀離子，可幫助調節血壓。腎功能正常者，可選擇低鈉高鉀鹽。

③、戒煙限酒：煙草直接導緻動脈硬化，長期抽煙可增加心血管疾病的發病率和病死率。應主動戒煙并拒絕二手煙。控制每日酒精攝入量，男性＜25g，女性＜15g。如果每日飲酒量限制達标，血壓可降2~4mmHg。

④、控制體重：減輕體重可以降低血壓，這已經得到明确驗證。體重每減10kg，血壓可降5~20mmHg 。建議将BMI控制在24kg/m2以下，男性腰圍< 90cm，女性腰圍< 85cm。

⑤、堅持運動：建議開展有氧運動。有氧運動是指人體在氧氣充分供應的情況下進行的運動，即在運動過程中，人體吸入的氧氣與需求相等。有氧運動包括遊泳、慢跑、快走、自行車、滑冰、太極拳、健身舞、乒乓球、羽毛球等，特點是強度低，有節奏，持續時間較長。如果規律适度的運動，每周5-7次，每次30分鐘，血壓可降低4~9mmHg。

⑥、心态平和：無論是悲傷、憤怒、焦慮、抑郁等負性情緒，還是興奮、激動等正性情緒，都不利于血壓控制。所以，高血壓患者要注意保持樂觀的心态，處事不驚，淡定自如，要學會“看庭前花開花落，望天外雲卷雲舒”的心态。

2、藥物治療

前面已經提到，精神心理因素是青年高血壓發生的主要因素，交感神經興奮是主要發病機制，所以，應針對此機制選擇藥物治療：

①、RAS阻斷劑：也就是常說的普利類或者沙坦類降壓藥，可以阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統，對交感神經系統興奮也有抑制作用。二者隻能選擇一種，不能合用；

②、β受體阻斷劑：抑制交感神經系統。常用的有倍他樂克等，也可以選擇第三代的β受體阻斷劑——β/α受體阻斷劑比如阿爾馬爾等；

上述藥物仍不能控制達标，可加用

③、鈣拮抗劑：也就是常說的地平類降壓藥。注意：短效地平類降壓藥比如硝苯地平片，可誘發交感神經系統興奮，所以禁止使用。建議選擇第三代長效地平類，比如苯磺酸氨氯地平等。

3、治療高血壓的同時，應積極治療糖尿病、高脂血症和高尿酸血症。

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