30多歲的趙女士自從生了孩子之後，身材就開始有點走形，體重也比原來重了一些，雖然希望通過健身或者飲食調節來減肥，但是就是堅持不下來，後來聽朋友說二甲雙胍可以減肥，并且安全無副作用，于是她也從藥店買了一些服用。

吃了一段後，趙女士是感覺自己食欲變差了些，每頓飯的飯量也變小了，1個月後再稱體重減輕了大約5斤左右，雖然沒有達到預期目标，但心理還是很高興，但就是時不時有頭暈、心慌的表現，但聽朋友說二甲雙胍不會造成低血糖，所以也沒放心上。結果有一次公司團建去爬山，趙女士沒爬多久就開始出現心慌、出冷汗等不适表現，被朋友連忙送到醫院，經過醫生診斷是低血糖反應，于是給予了補充糖分後，趙女士的症狀很快緩解了。

在醫院趙女士向醫生交代了自己用二甲雙胍減肥的事實，并且詢問醫生不是說二甲雙胍不會導緻低血糖嗎？自己怎麼會低血糖呢？醫生解釋道二甲雙胍并不是減肥藥，其本身也并不具有減肥的作用，隻不過因為二甲雙胍會抑制食欲，所以會導緻服用後出現食欲減退的症狀，而趙女士的體重下降其實就是節食後的效果。其次，二甲雙胍本身對于血糖的調控是可逆性的，因此其導緻低血糖的風險較低，但是由于它有節食反應，因此會導緻服用後食欲減退，從而引起糖分攝入不足，所以臨床上依然會存在長期口服後出現低血糖的不良反應。最後醫生勸趙女士不要再服用二甲雙胍，因為這其實是一種不健康的減肥方式，而且并不适合所有人，趙女士聽從了醫生的建議。

臨床上将體脂率超過30%的人群稱為肥胖人群，這些人群多是由于攝入的熱量高于消耗，以至于體内脂肪組織堆積過多，導緻體重超标、體态臃腫。伴随着現代社會的發展，肥胖已經成為一個公共性的衛生問題，全球有超過3億的肥胖人群，這些人群是糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病的潛在患者，因此肥胖也成為了危險人類健康的危險因素。

根據肥胖的定義我們可以知道，脂肪組織在體内的過度累積是導緻肥胖的根本原因，而人體内的糖分和脂肪直接可以相互轉化，因此過度攝入糖分的人也往往會伴有肥胖，而肥胖的患者往往也會有血糖異常，這就是為什麼糖尿病患者往往伴有肥胖的重要原因，而二甲雙胍作為治療糖尿病的核心藥物之一，其可以通過多重作用調節人體的糖類代謝，從而間接的治療肥胖，其主要的作用機制如下。

1、二甲雙胍可以抑制食欲

二甲雙胍能夠直接穿過血腦屏障作用于下丘腦，抑制神經肽Y、刺鼠相關蛋白質等多種促進食欲的多肽分泌，同時增強中樞神經對于瘦素的敏感性，從而降低人體食欲，達到減少攝食的目的。其次，二甲雙胍可以促進中樞胰島的敏感性，進而增加人體的飽腹感，使得人體的食欲下降，進而減少食物的攝入。

2、二甲雙胍可以抑制脂肪攝取

人體的脂肪攝取大多是在小腸中，而二甲雙胍可以調節腸道菌群的數量，從而影響人體小腸細胞對于脂肪、蛋白質、葡萄糖等物質的攝入，進而降低高熱量物質的攝入，對于減輕體重具有一定意義，但也會有導緻營養不良的風險。

3、二甲雙胍可以促進糖分的代謝

大家都知道糖分和脂肪可以相互轉化，而二甲雙胍可以提高機體對于胰島素的敏感性，增強機體細胞對于血液中葡萄糖的攝取和利用，降低人體血糖水平，同時也可以間接減少糖分轉化為脂肪，從而對于糖尿病合并肥胖的患者而言，二甲雙胍可以在一定程度上起到減輕體重的作用。

從二甲雙胍對于肥胖的治療機制可以看出，二甲雙胍其實并不會直接對脂肪組織的代謝和消耗起到作用，主要是通過抑制食欲來減少食欲和營養物質的攝取，從而降低高熱物質進入人體，這其實就是所謂的節食療法，隻不過二甲雙胍的節食作用比較輕柔和緩，因此這也決定了二甲雙胍并不會适用于所有肥胖的患者，并且會存在一定風險。

肥胖的人往往都有想減肥的沖動，但是又缺乏減肥的動力和恒心，因此飲食、運動等常規方法往往無法堅持，因此許多人寄托于藥物治療，但是無論是減肥藥，還是二甲雙胍都是會有副作用的，下面就是4種服用二甲雙胍期間常見的不良反應。

1、低血糖反應

糖尿病患者服用二甲雙胍後發生低血糖反應的幾率很低，因為二甲雙胍的作用是雙向調節的，其會根據人體血糖水平進行調節。但是非糖尿病患者長期服用二甲雙胍就會引起低血糖反應，而且發病率較高，其根本原因是由于食欲抑制導緻糖分和營養物質的攝入不足，導緻患者出現營養不良型的低血糖，因此如果服藥過程中出現心慌、胸悶、出冷汗等反應，應該考慮低血糖可能，并且及時給予補充糖分。

2、乳酸酸中毒

二甲雙胍的降糖機制之一就是将葡萄糖通過無氧分解代謝為乳酸，從而降低血糖水平，但是長時間服用二甲雙胍的患者有可能導緻乳酸酸中毒的反應，輕度中毒的患者可以出現惡心、乏力、食欲降低、頭痛、嗜睡等反應，中重度的患者甚至會導緻血壓下降、意識模糊、肌張力下降、休克等嚴重後果，因此在服藥過程彙總一定要注意身體的不良反應，定期對血糖、電解質、血液PH值等指标進行監測。

3、胃腸道反應

胃腸道反應是二甲雙胍最常見的不良反應之一，也是其減肥的主要機制，服藥的患者可能出現嘔吐、惡心、腹瀉、腹脹等臨床表現，雖然這對于減少食物攝入具有一定作用，但也屬于一種不健康的減肥方法，而且節食後的減肥作用持續性較差，大多數患者恢複飲食後容易反彈，因此不得不長期口服二甲雙胍。

4、營養不良

二甲雙胍不僅僅可以減少小腸細胞對于葡萄糖、脂肪等物質攝取，而會嚴重影響維生素B12、葉酸等維生素的吸收，導緻誘發貧血、神經損害等多種營養不良性疾病；其次，長期服用二甲雙胍還會對于鈣、磷、鐵等礦物質的吸收造成阻礙，進而誘發多種不适症狀。

根據現有臨床證據而言，二甲雙胍是否具有普遍的減肥效果尚不明确，許多研究結果之間具有矛盾性，但大部分的臨床研究表明二甲雙胍并非普遍适用于所有的肥胖人群，也就是說并不是所有肥胖人群服用二甲雙胍後都會有減輕體重的效果，臨床上比較明确的适用人群主要包括以下2種。

1、糖尿病合并肥胖的患者

一些臨床證據表明糖尿病合并肥胖的患者人群服用二甲雙胍後，其體重會有不同程度的減輕，而體重的減輕也更利于控制血糖，從而實現良性循環，但是并非所有患者都會達到明顯的減肥效果，大約有15%的患者服用後體重減輕并不明顯，這可能和不同人群中胰島素抵抗的程度不同有關。

2、體脂率較高的患者

臨床研究表明對于體脂率越高，肥胖程度越重的患者二甲雙胍的減肥作用越明顯， 但是對于輕中度肥胖的人群而言單用二甲雙胍的減肥作用并不明顯，這也漸漸表明對于體脂水平正常或輕度異常的人群而言，服用二甲雙胍進行減肥的意義并不大，甚至可能無法得到明顯的治療效果。

3、生活幹預方式下的輔助方案

生活幹預是治療肥胖的主要方法，其主要通過調整飲食、運動等方法來輕體重，但這個過程往往比較比較漫長，而且許多人停止後容易反彈，而在生活幹預的基礎上輔以二甲雙胍，這可以促進減肥的效率，同時防止後續的體重反彈，維持治療效果。

無論是用二甲雙胍治療糖尿病，還是用二甲雙胍進行減肥，科學服用是關鍵，因此建議有需要的患者可以依據以下原則進行服用。

第一、注意服用劑量

常規二甲雙胍的服用劑量為單次劑量0.25g-0,5g，每日服用2-3次，如果是二甲雙胍緩釋片則每次1.5g-2g，每日1次即可。

二甲雙胍的每日劑量最好不要超過2g，否則容易乳酸酸中毒、低血糖反應等不良反應。其次，建議餐中服藥，随食物一起服用，從而減輕二甲雙胍對于胃腸的刺激，緩解胃腸不良反應。

第二、注意補充營養

長期服用二甲雙胍容易導緻維生素B12、葉酸、鈣、磷等多種微量元素的吸收發生障礙，進而引發多種營養不良性疾病，如貧血、神經性皮炎、舌炎等，因此服藥期間一定要監測相關指标，同時注意補充多種人體所需的營養物質，從而避免發生營養不良。

第三、注意特殊人群用藥

孕婦、哺乳期婦女禁用二甲雙胍，因為二甲雙胍會影響胎兒發育；肝、腎功能障礙者慎用二甲雙胍，容易引起乳酸中毒反應，進一步損害肝腎功能；急性心肌梗死、心力衰竭、急性哮喘、休克等疾病的患者禁用二甲雙胍，否則容易導緻組織缺氧加重，誘發不良後果；對于二甲雙胍過敏的患者禁用。

第四、注意配合生活幹預

無論是治療糖尿病還是肥胖，單純依靠二甲雙胍的療效并不會明顯，而且治療效果容易反彈，因此必須在藥物治療的基礎上聯合飲食和運動等生活幹預方式，從而達到标本兼治的效果，同時可以維持降糖、減輕體重等治療效果。

綜上所述，二甲雙胍并不是一種減肥藥，而且并非适用于所有肥胖人群，因此并不建議将其作為減肥的主要治療手段。其次，長期服用二甲雙胍是具有風險的，容易導緻低血糖、乳酸中毒等多種不良反應，因此服藥期間一定要監測相關治療，如果有不良反應及時向醫生反應。

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