膽囊結石是肝膽外科的常見病。膽囊切除術是治療膽囊結石的最有效方法。什麼時候需要切除膽囊？膽囊切除術後會有什麼後遺症？如何減少手術創傷？這些都是患者關心的問題。

膽囊結石的發病機制和誘發因素？

膽囊位于右上腹肋骨下。它負責儲存和濃縮膽汁。其形成與多種因素有關，主要是由于高脂飲食、高脂血症、長期素食、飲食結構及生活習慣不佳等因素引起膽汁成分異常、膽囊收縮減慢、膽汁排出減少，從而形成膽固醇結晶、反複慢性炎症、繼發結石及炎症，反複發作緻使膽囊結石越來越大，惡性循環直至符合手術适應症。

膽囊結石與膽囊炎症狀

結石是否引起症狀與結石的形狀、大小、數量和膽囊出口的堵塞密切相關。有些人根本沒有感覺到，隻有在體檢之後才發現。有些人患有悶痛，吃了食物，尤其是油膩的食物後會感到浮腫和消化不良。當結石引起急性膽囊炎時，會感到右上腹部劇烈疼痛，即“膽絞痛”，還會出現發熱、惡心和嘔吐等不适。

膽囊結石的治療

慢性膽囊炎結石較小，發作頻率較低，可以通過改善生活習慣 藥物治療來控制炎症縮小結石。

①當膽囊腔内充滿結石時，稱為全型膽囊結石；

②膽囊結石伴有膽囊萎縮；

③膽囊結石位于膽囊頸部；

④急性化膿性、壞疽性、出血性或穿孔性膽囊炎；

⑤磁化膽囊（膽囊壁鈣化）。

以上5種膽囊已經失去了功能，長期慢性炎症可能會引起惡變。因此，即使沒有症狀也必須切除。

如患者是同時伴有糖尿病及心髒病的高齡患者，建議在早期處理，否則如果膽囊炎急性發作，有可能誘發重症感染及多器官功能不全，處理起來會非常棘手。

可以保膽取石嗎？

患者會有疑惑，膽囊結石必須清除嗎？膽囊有結石，除去結石不好嗎，為什麼要切除膽囊？事實上，由于大多數膽囊結石包含不止一種結石，要完全清除它們是非常困難的，尤其是小結石。如果是粘在膽囊壁上，這就更不可能了。此外，膽囊炎是綜合因素導緻，自身習慣等多因素誘因不可控制，隻控制結果是無意義的。由于上述原因，保膽取石手術适應症的選擇也非常嚴格。

膽囊切除會有後遺症嗎

患者經常問，膽囊切除術後會不會消化不良呀？事實上，你誤解了膽汁，它主要由肝髒分泌。膽囊隻負責儲存和集中。因此，膽囊切除在短期内，可能由于膽汁濃度功能降低而引起進食後腹瀉（隻有一小部分人）。但是，我們的身體能夠自我調節，膽總管會變厚以取代膽囊的功能，在三個月後逐漸恢複正常。

如何使手術變得良好、安全和微創？

傳統的開腹膽囊切除術創傷大、傷口愈合慢，容易出現并發症，導緻劇烈疼痛和術後恢複差，吓跑了許多需要手術的病人。因此有腹腔鏡膽囊切除術已成為目前膽囊切除術的标準操作方法，即“鑽孔”手術或微創手術。外科醫生可以通過在腹壁上開三個直徑為5-10毫米的小孔來完全切除膽囊。手術時間一般在1小時以内，術後的第一天可以進食、下床活動，一天後出院。快速康複後，患者可以在一周内正常上班。

（胃腸肝膽腫瘤外科 李天雄 圖片來源于網絡）

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