先前門診遇到一位患者：男性，IgA腎病，今年才34歲，卻有十年的病史，這次來是病情複發了。他說發現病情後就一直在治療，十年期間去了很多地方，吃了不少藥，但尿蛋白就是沒有轉陰（目前尿蛋白定量0.95g）。這到底是怎麼回事？

看着他無助的眼神，能理解這位患者現在的心情，似乎前面有一堵牆，四下無門，看不到希望。

尿蛋白十年都沒有轉陰，這樣的患者也見過不少，每次複查尿常規總是有 、2 ，檢查24小時尿蛋白、尿蛋白肌酐比也沒有完全恢複，患者自己也不知道到底是到底複發了還是一直沒好轉。

衆所周知，尿蛋白是腎病治療過程中的“重要角色”，持續地存在對保護剩下完好的腎功能很不利。不同的患者診斷出的病理類型不同，腎功能損傷程度有差異，後續對尿蛋白治療後結果也不盡相同。有些患者可能一個月、三個月就完全好轉了，有些患者可能就沒那麼幸運，可能治療三五年也沒有完全轉陰，要做好與尿蛋白長期戰鬥的準備。

• 病理類型重，是尿蛋白轉陰路上的“攔路虎”

腎病判斷嚴重性，常常分兩個方面，病理級别和腎功能分期。這兩方面多數腎友常常傻傻分不清楚。

病理類型通常是腎穿刺檢查後我們會看到一項檢查報告，非常詳細地說明腎小球、腎小管等損傷的情況。而腎功能分期，一般以血肌酐、腎小球濾過率等指标來評判。

病理類型重，即使腎功能損傷較輕，尿蛋白有時候也難以轉陰。為什麼會出現這類情況？

這裡我們仍以IgA腎病為例，Lee分級通常為五級。

Ⅰ級自然是最輕的一級，腎性基本上沒有損傷；

Ⅱ級開始有明顯的變化，出現腎小球局竈增生和硬化，但損傷通常不超過50%。

Ⅲ級開始出現腎小球彌漫性增生，且偶爾能觀察到新月體，同時腎小管也能發生損傷。

Ⅳ級重度腎小球彌漫性增生和硬化，新月體細胞增多，腎小管有萎縮的情況。

Ⅴ級最嚴重，腎小球嚴重纖維化，腎小管加速萎縮，新月體形成超過50%。

可以看出病理級别越高，損傷越嚴重。但不代表是腎功能損傷越嚴重，有些患者到了Ⅳ級、Ⅴ級，也可能肌酐才200多，剛到腎功能不全階段。由于病理類型損傷的不可逆性，要完全把尿蛋白降到正常，有點難，但也不是完全不像。

及時清除病理損傷所蓄積的纖維化嚴重的腎小球等腎細胞，保持血壓、血脂的穩定，保證剩餘腎小球内血液流通及氧氣供應充足，可以逐漸減輕炎症反應，尿蛋白得到完全抑制。

• 腎功能不穩定，讓尿蛋白沒有“回頭路”

尿蛋白一直不能完全好轉的原因之一就是整體病情總複發。

尿蛋白是反應腎髒功能比較敏感的症狀之一，當腎功能不穩定或惡化時，尿蛋白指标首先會表現出異常，當然還有肌酐、血壓也會有不同程度升高。

所以要考慮尿蛋白的穩定性，不能隻是以單純降低指标為目的。而要系統地監測腎髒各方面功能的變化，包括腎髒過濾功能、排毒功能、血流信号以及腎髒萎縮情況。

同時注意導緻病情易反複，腎功能不穩定的因素比較常見的包括感染如泌尿感染、呼吸道感染等，與患者免疫力下降及不注意日常衛生習慣等有關，還有治療時一些日常習慣比如用藥不規範、飲食不嚴格管理、不重視病情長期的管理如複查、與醫生溝通，導緻病情反反複複，以至于各項指标也總控制不理想。這樣的結果也就是病情越來越嚴重。

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