乳腺癌患者，絕大多數都會被要求做病理檢測。它是判斷病情的黃金标準，和乳腺癌的分期，分型，分類都密切相關。一個好的病理檢查，是取得良好治療效果的前提。每個患者的情況不盡相同，隻有明确病理，才能對症下藥，做出最好的選擇，但相信很多人都看不懂乳腺癌免疫組化報告單，如下面就是某位患者的報告單 。普通人一看，基本就懵了。如果說病理判斷的幾句話還可以勉強看懂，那下面這些多的免疫組化指标到底都是啥？意味着什麼呢？

其實我們隻要知道這4個重要指标就夠了：

在免疫組織化學報告單中，最重要的是以下四個指标：ER、PR、HER2、Ki67。其中，ER、PR關乎患者是否适于接受内分泌治療；HER2關乎患者是否适于接受靶向治療；Ki67則可以用來衡量腫瘤增長速度。

（一）ER

雌激素受體，陽性提示預後要比陰性好。（ ）表示陽性，加号越多，表示患者的雌激素受體水平越高，患者進行内分泌治療的效果越好。

（二）PR

孕激素受體，它和ER都反應患者能否進行内分泌治療。 當然，對于PR來說，也是陽性預後優于陰性，且加号越多越好。

這是因為正常乳腺上皮細胞内存在ER、PR，當細胞發生癌變時，ER和PR出現部分和全部缺失。

如果ER和（或）PR陽性，則該乳腺癌細胞的生長和增殖仍然受内分泌的調控，稱為激素依賴性乳腺癌；

如果ER和（或）PR陰性，則該乳腺癌細胞的生長和增殖不再受内分泌的調控，稱為非激素依賴性乳腺癌。

兩者同時陽性預後最好，如一個陽性一個陰性中，雌激素陽性要好于孕激素陽性。兩者都是陰性預後不好。陽性者可以術後或術前使用内分泌治療。

（三）HER2

人類表皮生長因子受體。它的陰陽屬性要辯證看待。

HER2檢測為陽性的患者，腫瘤細胞侵襲性強，複發和轉移相對較快。但一個“好”的消息是，HER2陽性表明患者有接受曲妥珠單抗等靶向藥物治療的機會。

HER2檢測為陰性的患者，雖疾病侵襲性較陽性患者輕一些，但如果ER、PR兩項也同時為陰的話，則比較棘手、預後不佳。

（四）Ki67

Ki67是标記細胞增殖狀态的抗原。其比值（表示增殖細胞占總癌細胞的比例）越高說明癌細胞增殖越活躍，腫瘤增長得快，預後越不好。反之如果Ki67數值比較低，則說明腫瘤長得比較慢。

傳說中"不走運”的三陰性乳腺癌

三陰性表示雌激素受體ER、孕激素受體PR、人類表皮生長因子HER2這三個指标都是陰性。

三陰性乳腺癌約占所有乳腺癌的15%，大部分三陰性乳腺癌預後較差，因缺乏内分泌及抗HER2治療的靶點， 而且容易出現轉移，生存率不高。

但也有一小部分患者情況較好，這部分患者雖然是三陰性乳腺癌，但腫瘤細胞長的比較慢。所以三陰性乳腺癌的患者應該關注Ki67的指标，如果Ki67大于20%，則說明惡性程度較高，如果是 10%或5%，則表示患者雖然得了三陰性乳腺癌，但是腫瘤的惡性程度比較低，增殖很慢。

最後，和小護再來複習一下乳腺癌病理報告中免疫組化判讀的要點！

ER和（或）PR陽性，說明對内分泌治療敏感，HER2陽性，說明對抗HER2靶向治療敏感，Ki-67的高低，與惡性程度相關，三陰性乳腺癌的治療仍在探索的道路上。

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