來源：【健康時報】

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受訪專家

許亞萍，上海市肺科醫院放療科行政主任、主任醫師、教授，同濟大學醫學院博士生導師

擅長：早期肺癌體部立體定向放療（SBRT），局部晚期及晚期肺癌精準放射治療與化療、靶向藥物、免疫治療等多學科聯合應用

“從我們的多中心回顧性研究統計數據來看，早期肺癌做立體定向放療（SBRT），5年腫瘤局部病竈控制率在90.4%，5年生存率達到了70.1%，治療效果接近手術。”作為全國規模最大的肺部腫瘤放療中心上海肺科醫院放療科，年平均收治肺部惡性腫瘤患者5000餘人次，在放療科許亞萍主任看來，放療應該貫穿肺癌患者全病程，不管是早期做SBRT，還是局部晚期和晚期的多學科聯合治療。

立體定向放療，

追着腫瘤“精準”打擊

與常規放療不同，立體定向放療強調的是“精準”打擊，照射範圍小、局部劑量高，對肺功能影響小。許亞萍主任解釋說，立體定向放療“鎖定”腫瘤位置和大小後，就像安裝了聚焦鏡一樣可以把所有的能量集中在一點，短時間内給腫瘤一個很高的照射劑量，徹底殺死癌細胞。

另外，肺是呼吸器官，随着呼吸運動腫瘤很可能出現位置變動，如何實現精準照射？許亞萍主任稱，一邊瞄準一邊治療，因為立體定向放療是在4D CT-Sim、4D CBCT等圖像引導下進行的，這些影像技術就相當于我們在射擊敵人時的瞄準器，可以準确找到腫瘤的藏身之處，即便發生移動，加速器的呼吸門控技術也可根據其運動軌迹來追蹤照射，從而盡量減少對正常組織的誤傷。

“經常碰到有些早期肺癌患者，腫瘤不大但位置長得不太好，靠近肺部中央，如果手術則需要做一側肺切除，肺功能受損嚴重，将影響患者此後的生活質量。采取立體定向放療，精準射殺腫瘤的同時可以最大限度地保護患者肺功能，對患者的高質量生存有很大幫助。我們通過長期的随訪，發現這些患者肺部局部病竈的5年局控率仍可達到75%以上。” 尤其是與既往常規放療技術相比，許亞萍主任認為，對于患者常提及的“治療效果要好、放射損傷要小”，立體定向放療可以很好地解決此訴求。

許亞萍主任

不能手術的早期肺癌者，

首選立體定向放療

我國首部《早期非小細胞肺癌立體定向放療中國專家共識（2019）》指出：與常規放療技術相比，立體定向放療顯著提高了早期非小細胞肺癌的局部控制和生存率；對于不可手術的早期非小細胞肺癌，局部控制率超過90%，治療效果與手術相當。

不能手術的早期肺癌患者首選立體定向放療，不僅被國内外的《指南》推薦，也被越來越多醫生認可并在臨床中實踐，比如心肺功能差的、受麻醉影響不能手術的、合并多種慢性病的、患者年齡大擔心手術風險的、不适合手術的早期肺癌患者絕大部分都可以通過立體定向放療來達到治愈目标。

在肺癌領域中比較難治的小細胞肺癌，如果是早期沒有區域淋巴結轉移，局部病竈比較小，也可以采用先進的立體定向放射治療技術進行根治性放療。

許亞萍主任認為，MDT多學科綜合讨論非常重要，按《指南》、《共識》的同時需對患者進行個體化治療決策，根據患者不同的疾病階段、不同的身體狀況、不同治療可能出現的不同副反應，綜合考慮後進行治療方案的選擇，從而讓患者活得長還要活得好。

許亞萍主任團隊

晚期肺癌，

放療聯合治療延長生存期

進展到中晚期的肺癌，放療仍有無可替代的作用。

在許亞萍主任看來，對于已發生轉移的不能手術的中晚期肺癌，随着精準放療技術的提高，放療聯合免疫治療、放療聯合靶向治療、放療聯合化療等将成為日後治療的趨勢。

以與免疫治療聯合為例，除了局部腫瘤控制作用提高以外，放療也發揮了全身治療的作用，獲得1 1＞2的效果。放療可使腫瘤微環境發生改變、促進新抗原的釋放，提高免疫治療效果。尤其是對于晚期寡轉移的患者，PEMBRO-RT研究告訴我們，放療與免疫聯合治療與單純免疫相比，無論是腫瘤病竈客觀有效率還是患者長期生存，療效均成倍提高。

在EGFR敏感突變晚期寡轉移非小細胞肺癌的治療中，精準放療的作用也得到了驗證。許亞萍主任說，對于轉移病竈在5個以内的晚期寡轉移患者，立體定向放療與靶向藥物聯合顯著延遲了患者疾病的繼續進展，無論是腦轉移還是肝髒等遠隔髒器的轉移，患者的總體生存時間較單純靶向治療均有顯著的延長，上海市肺科醫院的結果顯示：相比沒有放療的患者，經過放療後的患者中位總生存延長10個月左右。

許亞萍主任一直緻力于推廣立體定向放療技術，在肺癌中的臨床應用和普及，其中《IGRT/SBRT在胸部腫瘤中的應用進展》國家醫學繼續再教育學習班，一辦就是10年；《非小細胞肺癌立體定向放射治療技術的建立與推廣應用》也獲得了2020年上海抗癌科技一等獎。

在專業上更是精益求精，《早期非小細胞肺癌體部立體定向放射治療呼吸運動控制技術體系及标準的建立》獲得了2021年上海市科委技術标準類項目的支持，還執筆了《放射相關性肺炎中國專家診治共識》的編寫。今年她還計劃将臨床中遇到的各類典型放療病例集結成書，以案例的形式推廣放療的最新技術，規範放療行為，讓更多的肺癌患者從精準放療這項技術中獲益。

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