23歲的小張被确診為尋常型銀屑病，由于發現得早，皮損情況不算嚴重，醫生給開了他卡西醇軟膏使用，他聽說要長期使用，很擔心這個藥用久了對身體有沒有影響，能不能長期用？用這個藥需要注意些什麼？便來咨詢尋求解答。

認識銀屑病

銀屑病也稱為牛皮癬，其特點是慢性、複發性以及炎症性，由于國内人口基數較大，所以患者數量多達數百萬。雖然是目前無法治愈的皮膚病，但是可以通過藥物治療控制及穩定病情，減緩發展進程，減輕紅斑、鱗屑、斑塊增厚等皮損加重及瘙癢等症狀。

尋常型銀屑病的外用治療藥物有哪些？

銀屑病的治療需要根據病情的輕重程度來選擇合适的治療藥物方案，根據中國銀屑病診療指南，外用治療藥物可以分為以下這些類别：維生素D3衍生物、維A 酸類藥、糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、角質促成劑、角質松解劑、外用複方制劑等。

常見的維生素D3衍生物類，作為外用治療藥物已經臨床應用了三十來年，其作用機制主要是抑制表皮細胞增殖、促進角質分化、調節免疫等，使其異常增殖的皮膚恢複正常；這類藥物有卡泊三醇及他卡西醇。

卡泊三醇及他卡西醇有什麼不同？

這2個藥物的應用比較廣，雖然是同類，但是還是有一些區别的，用藥後比較直觀的體感是卡泊三醇對皮膚刺激性較強，發生不良反應的概率偏大些，這就導緻了卡泊三醇如果塗在臉、大腿内側等薄嫩的皮膚上比較容易出現皮膚過敏，因此說明書中也寫明了不能用于面部。那麼它的孿生兄弟他卡西醇呢？

他卡西醇有哪些特點？

1. 低濃度制劑，對皮膚刺激性較小：

卡泊三醇的含量為50μg/g，而他卡西醇的含量為2μg/g。高低濃度的區别主要來自于對皮膚的刺激性不同，低濃度的他卡西醇刺激性較小，不易出現中重度紅斑。因此，臨床使用過程中，對于臉部等皮膚較薄嫩的銀屑病部位，醫生一般會使用他卡西醇來治療，但不要使用于角膜、結膜。

2、對劑量要求較小，耐受性好：

通常來說，卡泊三醇每周用藥劑量不能超過100g，主要是擔心皮膚吸收過多對身體影響較大，出現高鈣血症。而他卡西醇目前每天使用2次，并未有其他特殊限制，主要在于它耐受性較高，不易出現嚴重副作用。

長期使用他卡西醇有哪些禁忌及注意事項？安全嗎？

相比使用卡泊三醇的病友來說，對于大面積複發的可能會擔心使用超量後會出現血清鈣水平上升，導緻出現高鈣血症；另外也有嚴重肝、腎功能不全的病友也擔心用藥安全性，不過他卡西醇針對此類情況并未有臨床報告顯示。因此，他卡西醇的禁忌人群和注意事項較少，在卡泊三醇有治療禁忌症時也會換用他卡西醇作為替代藥物繼續治療。

根據中國銀屑病診療指南（2018年版）中指出：他卡西醇刺激性較小，患者耐受性好，在其他治療模式中加入他卡西醇也有不同的療效。

他卡西醇可配合其他治療模式增強治療銀屑病的效果

1、他卡西醇配合紫外線光療法：

作為大面積複發的常用治療方法，光療與他卡西醇聯合可以縮短治療周期。據研究顯示，他卡西醇聯合紫外線光療儀聯合治療廣泛性尋常型銀屑病時，治療的第二周開始，皮損得到改善。

2、他卡西醇配合生物制劑療法：

很多病友都一直在關注生物制劑的治療效果，但它并非是百分百能去除皮損；中重度銀屑病患者使用生物制劑治療後，仍然會存在一小塊皮損無法清除；選擇激素治療可能會對皮膚免疫抑制效果增強，導緻出現皮炎等，而他卡西醇的聯合可以降低皮炎症狀。

銀屑病作為複發性較高的皮膚病，采用聯合治療時有效率也會有所提高。

得了銀屑病該如何做好皮膚護理呢？

其實在治療方案中還有一類藥是潤膚劑，這類藥物在銀屑病的複發當中起着較大的作用，潤膚劑可以通過增加藥物滲透性，提高局部外用藥物的療效，也是作為治療的基礎外用制劑。

建議平時應盡量穿着柔軟、清潔的棉質衣物，以免造成皮膚損傷；保持皮膚清潔，一般以清水洗澡，肥皂或沐浴液要選擇中性為宜；洗澡後可适當塗抹皮膚潤膚劑，修複遭到破壞的皮膚屏障功能，能夠減少疾病複發。

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參考資料：

1、黃亮. 他卡西醇軟膏聯合治療尋常性銀屑病不良反應發生率低，當代醫藥論叢，2015，(4)：197-198.

2、Fujii N, et al. J Dermatol. 2010 Aµg;37(8):743-6.

3、Lee E, et al. Skin Res Technol. 2014 Aµg;20(3):265-9.

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