M先生，這幾天總感覺心慌，心跳很亂，于是去醫院做了一個心電圖，結果被告知得了房顫。這是什麼病？嚴不嚴重？有哪些危害？M先生有些擔心。

其實，每個人一生中有1/4的概率發生房顫。老年人、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙、酗酒、心梗、有房顫家族史的更容易得房顫。今天徐醫生就跟大家聊一聊房顫相關的科普知識。

心髒，就是一棟二層小樓，共分四個房間，樓上的叫“房”：左心房、右心房，樓下的叫“室”：左心室、右心室。鋪設在心肌裡面的輸電線路，叫“心髒傳導系統”。

心髒司令部---窦房結住在右心房，窦房結放電一次，沖動沿着電路傳導，心髒就跳動一次。窦房結每分鐘發出60-100次節律整齊的指令，心髒每分鐘就跳動60-100次。這種正常的心髒節律稱為窦性心律。

心房顫動，簡稱房顫。通俗來說就是心房發神經似的亂發指令、不停放電，電得心房壁不住地顫抖，叫“房顫”。心房每分鐘可以跳到350-600次，而且毫無規律可言，亂七八糟的心房指令隻有一部分可以傳到心室，進而導緻心室也是跳得非常亂。

首診房顫：首次确診（第一次發作或第一次發現）；

陣發性房顫：持續時間≤7天（常≤48小時），能自行終止；

持續性房顫：持續時間＞7天，一般不能自行終止；

長期持續性房顫：持續時間≥1年，患者有意願恢複正常心律；

永久性房顫：醫生和患者共同決定放棄維持正常心律。

房顫發作時最典型的症狀為心悸、心慌。常常感到“心跳的厲害”，“心跳很亂”，“心髒跳到嗓子眼了”。

除了心悸、心慌以外，多數房顫患者可能還會出現頭昏、胸悶、胸痛、呼吸困難、乏力等不适，甚至眼睛發黑，出現暈厥。

但也有一部分房顫是在體檢時發現的，患者沒有任何的症狀。

房顫的危害還是很大的，包括腦梗、心力衰竭、癡呆。

1. 房顫的危害：腦梗

腦梗是房顫最嚴重的危害，緻殘、緻死率高。每年有5%的房顫患者發生腦梗，房顫患者中風的風險是正常人的5倍。

房顫為什麼會導緻腦卒中？

房顫發生時，心房亂顫，沒有有效收縮，因此心房不能有效地泵出血液。血液容易在左心房的左心耳部位滞留，從而形成血栓。血栓脫落後可随血流進入腦動脈，堵塞腦血管，而導緻急性腦梗，俗稱“中風”。

房顫導緻的腦卒中危害大

房顫所導緻的腦梗較其他原因所緻腦梗後果更嚴重，1年緻殘率51.58%，1年死亡率34.23%，1年卒中複發率32.35%，直接醫療費用增加50%。

2. 房顫的危害：心力衰竭

房顫患者中心衰的年發生率為33%，15.6%-24%的初診房顫患者随後會被診斷為心衰，約1/3的房顫患者存在中至重度心衰。

3. 房顫的危害：癡呆

血栓阻塞腦血管，可以直接損傷腦神經；此外，房顫使心髒血液搏出量減少，因此腦血流減少，導緻腦神經長期處于缺血缺氧狀态，癡呆風險增加2倍。

房顫---隐形的殺手

房顫症狀可能不典型，1/3房顫患者完全無症狀，部分患者直接以腦卒中作為首次發作的表現，因此被稱為“隐形的殺手”。

症狀不典型：陣發性房顫患者心悸、胸部不适等症狀可能不典型，且能自行終止，容易被忽視和漏診。

可能無症狀：約1/3房顫患者完全無症狀，而無症狀患者發生腦卒中的危險與有症狀患者并無差别。

以腦卒中作為首次發作表現：部分患者直接以腦卒中作為首次發作的表現，首次診斷房顫時可能已存在不同程度的癱瘓。

抗凝是房顫患者預防卒中的有效治療手段，顯著降低卒中發生。多項研究結果表明，房顫患者抗凝治療能夠顯著降低卒中新發和複發。國内外指南一緻推薦：中高危房顫患者應行抗凝治療。

1. 房顫患者常有的抗凝藥有哪幾種？

房顫患者常用的抗凝藥有兩大類：華法林和新型口服抗凝藥。

華法林具有良好的抗凝效果，價格低廉，但劑量需要個體化，通過頻繁抽血化驗INR，調整到最佳服用劑量，此外，療效受多種食物和藥物影響，長期服用導緻骨質疏松症。

新型口服抗凝藥療效不比華法林差，甚至更好，出血風險較華法林低，與藥物和食物相互作用少，服用方便，不需要抽血監測INR，可固定劑量給藥，不需要調整。新型口服抗凝藥具有多種優勢，克服了華法林的不足，但費用較高。

2. 抗凝藥物需要服用多久？

抗凝治療需長期堅持，停藥、中斷治療會顯著增加卒中風險。房顫屬于慢性病，有卒中高風險的患者需要堅持長期抗凝治療。房顫患者的中風與其危險因素有關，而與房顫症狀輕重無關。因此，房顫症狀的輕重不是開始或者停止抗凝的标志。根據患者合并疾病情況，醫生會綜合判斷，評估獲益風險比，以确定是否進行長期抗凝治療。

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