融媒體記者 黃玲玲

“以前我們對待前列腺疾病，隻關注診斷和治療，就像吃魚隻吃魚肚，忘記了魚頭魚尾，其實前列腺疾病的預防與康複同等重要、不能忽視。”近日，在泌尿男科疾病規範化診療巡講專家會上，中華醫學會男科學分會主任委員、中山大學附屬第一醫院男科主任鄧春華教授指出，有關前列腺疾病的最新指南與共識體現了由既往注重疾病的診斷和治療到現在以患者全病程健康為核心理念的變化，這種變化正與我國衛生健康政策高度契合。

中華醫學會男科學分會主任委員 中山大學附屬第一醫院男科主任鄧春華教授

中華醫學會男科學分會候任主任委員商學軍教授在緻辭中表示，在發展男科人才方面，我們要不遺餘力推進相關工作開展，“一個學科的發展永遠離不開人才，衆人拾柴火焰高、星星之火可以燎原。”隻有将基層醫生隊伍帶動起來，整個學科的發展才能水漲船高，才能将我國男科事業推向一個新的台階。

中華醫學會男科學分會候任主任委員商學軍教授

此次舉行的2022泌尿男科疾病規範化診療巡講專家會邀請到了我國泌尿男科領域的多位中西醫專家，就疾病規範化診療、全病程管理等臨床熱點話題分别進行了深入的探讨，為廣大基層醫務人員帶來了一場學術盛宴。

良性前列腺增生（BPH）一直是困擾很多中老年男性的難題。新版《良性前列腺增生診療及健康管理指南》（以下簡稱指南）的發布，為實現該病的全病程管理指點了迷津。

湖南中醫藥大學第一附屬醫院男科主任周青教授

指南編委之一、湖南中醫藥大學第一附屬醫院男科主任周青教授介紹，由中華醫學會男科分會組織出版的指南融合了衆多中西醫專家智慧，指南内容更加豐富，治療方案的推薦更加明确。同時，指南中介紹的國人臨床數據所占比例增加；前列腺增生疾病重視程度及推廣程度增加，中西醫結合治療比重回升。

周青教授指出，近年來，前列腺增生疾病的發生發展正日漸趨于年輕化，患者對術前術後生活質量要求逐漸增高，尤其對性功能關注度增加。而指南中增加的性功能評估相關内容，就是為了滿足有性功能需求患者的要求。同時，中醫藥治療前列腺增生優勢非常明顯，包括兼顧整體與個性、從對抗到調理、早期幹預、綜合治療、副作用低等，獲得指南重點推薦。

從中醫角度來看，BPH歸于“精窿”，與老年患者腎虧虛關系密切，臨床表現出虛實夾雜，症狀具有随年齡增長而進行性加重的特點。治療上，應在補腎的基礎上，活血化瘀、軟堅散結，能夠更好地做到标本兼治。以入選指南，被推薦用于濕熱瘀阻型前列腺增生的夏荔芪膠囊為例，它具有改善腰膝酸軟、尿頻、尿急、尿痛、尿線細、陰囊潮濕等症狀。

同時，夏荔芪膠囊既可快速緩解尿頻、排尿不暢等下尿路症狀，長期服用又可縮小腺體體積，延緩疾病進展，具有“快治慢養”的特點。治療良性前列腺增生的多中心雙盲雙模拟陽性藥對照臨床研究顯示，夏荔芪膠囊治療前列腺增生的總體有效率可達92.9%，降低BPH患者IPSS評分及中醫證候評分，提高尿流率，改善患者生活質量，改善排尿無力、滴瀝不盡、夜尿頻多等症狀，安全性良好。

上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任王忠教授

藥物治療是應對BPH疾病的首選。而手術治療在一定程度上也不可或缺。指南主編、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院泌尿外科主任王忠教授表示，指南中一個非常大的改進是增加了尿道膀胱鏡檢查的推薦力度，讓其成為泌尿外科的一項常規檢查，能為患者帶來很多獲益。他同時指出，指南重新定位了經尿道前列腺電切術（TURP），并進一步肯定了激光手術及剜除手術的治療效果。指南推薦，開放手術或内鏡下前列腺剜除術（如钬激光或雙極等離子剜除）是對大體積前列腺增生引起的中重度下尿路症狀（LUTS）患者的首選手術治療方案。

王忠教授總結時指出，男科BPH指南内容對男科關注問題的指導意義更加明确；指南首次邀請中西醫結合專家參編，将中西醫結合治療、術後康複全程管理内容寫入指南；對前列腺增生的慢病及術後康複做了全程的治療推薦；此外，智能化、微創甚至無創的局部麻醉下手術值得深入研發。

制定的指南隻有得到落實才能獲得最大的成功，尤其是在基層得到落實。但不可否認的是，目前基層泌尿男科疾病診療仍存在不夠規範、無法實現同質化等難題。一些常見診療誤區仍然難以糾正。

四川大學華西醫院董強教授提出，多年前有專家認為，現行的一些教科書或參考書籍中，BPH的手術指征多為有反複的血尿、反複的尿潴留，甚至出現輸尿管擴張，才可進行手術治療。但從大量研究中發現，此時進行手術幹預，效果已經大打折扣。董強教授建議，提前BPH的手術時機，通過提倡尿流動力學檢查，評估最大尿流率及膀胱逼尿肌收縮功能等來确定是否進行手術治療，如此手術效果或許能更加理想。大連醫科大學附屬第二醫院姜濤教授對此非常贊同，他認為，術前掌握好BPH适應證，并在術前做好各種健康管理，更容易讓患者接受。

河北醫科大學第二醫院王亞軒教授表示，部分基層醫院還存在過度治療的誤區，應及時糾正這種态勢，并做好與患者的術前溝通，為患者提供個體化、精準化治療。他強調，“中醫的辨證論治便是個體化治療的一種表現。”

與會專家普遍認為，中西醫結合治療在泌尿男科領域具有獨特的優勢與價值。周青教授提到，中醫治未病理念已深入人心，而中醫藥在BPH疾病的預防方面也大有作為。中日友好醫院王傳航教授指出，中醫認為，患者膀胱氣化功能良好，則排尿通暢。

在治療BPH方面，部分西藥都有一定的副作用，但中醫藥通過辨證施治個體化治療和整體調節優勢，能降低副作用的發生。上海中醫藥大學附屬龍華醫院陳磊教授認為，中醫的治療方法衆多，除了藥物治療，還有針灸、敷貼、艾灸、推拿等；“冬病夏治”也是中醫藥療法中的特色療法，用于前列腺疾病的防治，可延緩前列腺增生疾病的發生發展；中醫注重全程的管理，可從患者飲食起居各個方面鞏固療效。

鄧春華教授總結道，如果将治療疾病比喻為一場戰争，真正的上策是不戰而屈人之兵。中醫的治未病便是“不戰而屈人之兵”的一個重要體現，也符合全生命周期健康管理的理念，更是如今國家衛生健康政策提出從關注疾病到關注健康理念轉變的重要實踐。

此次會議上，還面向全國同步啟動了前列腺疾病全病程管理促進項目。據了解，該項目将針對前列腺常見病、多發病的診療，開展線上線下專科疾病相關培訓以及疑難雜症病例研讨會診等40餘場學術活動。大會特邀嘉賓、中國初級衛生保健基金會關愛男性健康公益基金執行秘書長王娟表示，前列腺疾病全病程管理促進項目聚集了全國範圍内前列腺疾病診療領域最權威的專家團隊，旨在進一步提升基層醫生對前列腺等泌尿男科疾病的規範化治療水平，同時提升前列腺疾病患者的自我健康管理能力，促進大衆更加關注對前列腺疾病全生命周期的健康管理。

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