《絕地大師講康複醫學（高教版）》1.0

第六章 骨骼肌肉系統常見病損的康複

第六節 脊柱側凸的康複

一、課程大綱

（1）掌握：

脊柱側凸的概念；

Cobb角的概念；

脊柱側凸篩查的陽性體征；

脊柱側凸的非手術治療方法種類。

（2）熟悉：

脊柱側凸對人體的影響；

脊柱側凸X線片的測量内容；

脊柱側凸伴旋轉的分度；

Risser指數的概念；

根據Cobb角範圍，對不同程度脊柱側凸的康複治療指導原則；

矯形器的穿戴要求；

脊柱側凸牽引療法的種類。

（3）了解：

醫療體操對脊柱側凸的作用；

脊柱側凸醫療體操的方法；

脊柱側凸的手法矯正；

脊柱側凸的手術治療指征與目标。

二、概述

1. 脊柱側凸（scoliosis）

脊柱向側向彎曲。

應用Cobb法測量站立正位X線片的脊柱側方彎曲大于10°。

2. 流行病學

特發性脊柱側凸（idiopathic scoliosis）：80%。

青少年脊柱側凸，女性多見。

早期功能性側凸，晚期結構性側凸。

3. 臨床表現（不良影響）

脊柱側凸可造成身體外觀異常、脊柱運動功能障礙或因骨盆傾斜而跛行。

可因胸廓畸而造成心、肺功能障礙。

可使脊神經對内髒的調節功能紊亂。

嚴重脊柱側凸可壓迫脊髓及神經。

可使個體活動受限、工作能力和生存質量下降，還可能有嚴重的心理障礙。

應早期發現、早期治療。

三、康複評定

1. 早期篩查重要性

8歲開始就要進行定期篩查。

每3個月觀察一次。

2. 觀察

①兩肩不平；

②兩側肩胛骨不等高；

③背部不對稱；

④髋上提；

⑤前彎時兩側背部不對稱。

3. 臨床診斷

3.1 病史和體格檢查

3.2 影像學檢查

（1）脊柱側凸角度的測量：Cobb法

Cobb角：上終椎上緣延長線的垂線與下終椎下緣延長線的垂線相交所形成角。

（2）脊柱側凸伴旋轉的測量

兩側椎弓根。

（3）脊柱柔軟度

側向屈曲位片

牽引下正側位片

（4）脊柱發育成熟度：Risser征

0度：髂嵴骨骺未出現

1度：外側25%

2度：50%以内

3度：75%以内

4度：75%以上

5度：全部融合

四、康複治療

1. 治療目的

矯治畸形；

獲得平衡；

維持穩定。

2. 早期發現、早期矯治

是獲得良好療效，避免手術的關鍵。

3. SOSORT對不同程度脊柱側凸的康複治療指導

4. 運動治療

4.1 作用

減少或維持脊柱畸形，糾正異常姿勢；

增加柔韌性（牽伸脊柱凹側和攣縮的軟組織），矯正肌力不平衡；

增強核心肌群力量、軀幹穩定性及平衡功能。；

糾正異常步态；

改善呼吸運動。

4.2方法

（1）姿勢訓練

骨盆傾斜訓練

姿勢對稱性訓練

（2）矯正側凸：加強鍛煉凸側肌肉。

胸段側凸

腰段側凸

（3）改善呼吸運動

胸腹式呼吸

5. 矯形支具治療

（1）脊柱矯形器的作用

（2）脊柱矯形器的生物力學原理

利用生物力學三點或四點矯正規律來矯正側凸。

（3）适應證

Cobb角為20~45°，且骨骺未發育成熟。

術前防止畸形發展。

（4）穿戴要求及複查

6. 牽引療法

（1）有創

（2）無創

普通腰牽或頸牽

三維矯形治療

7. 手法矯正

利用脊椎的棘突和橫突作為杠杆來進行脊椎矯正。

8. 圍手術期康複

對于發育成熟的患者，如果随訪發現側凸有明顯進展，或Cobb’s>45°才考慮手術治療。

手術目标

康複目标。

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