頸椎病，是一個較為籠統的概念。主要由于頸椎部位的骨質增生，或者椎間盤突出等原因，導緻使頸部脊髓、神經根或椎動脈受壓，出現一系列功能障礙的臨床綜合征。從頸椎病的概念可以看出，頸椎病是有着複雜病理改變和多種多樣的臨床表現的一類疾病。

神經根型頸椎病

支配人體上肢的神經，是從頸椎部位椎間孔穿出的，分不到上肢各處的（圖1）。當頸椎椎間孔部位的骨質增生，以及椎間盤突出，都會導緻椎間孔的變小，從而使得神經受到壓迫。此類頸椎病的表現，為上肢的麻木和疼痛。麻木和疼痛可涉及上臂、前臂，手指等部位。部分患者疼痛會位于胸背部和前胸部。對于部分嚴重的病例，會表現為強迫體位。例如，患者不能夠擡頭和仰頭。擡頭和仰頭的時候，手臂疼痛加重，低頭的時候，疼痛緩解。患者将手臂放置于頭頂，疼痛一般也能明顯緩解。

如圖：神經根型頸椎病，神經在頸部椎間孔處受到壓迫

脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病，是較為嚴重的頸椎病。此類疾病，是由于脊髓受到壓迫引起。其臨床表現是，行走不穩，有腳踩棉花的感覺。部分患者也有上肢的疼痛和麻木。

椎動脈型和頸型頸椎病

這兩型頸椎病，較為少見。表現為頭暈，頸部疼痛，僵硬等等。

臨床上絕大多數頸椎病，是神經根型頸椎病。本文僅就神經根性頸椎病做介紹。

神經根受壓，就會導緻神經根的炎症，從而導緻疼痛。對于症狀較輕的患者可以給予口服藥物治療。例如塞來昔布，雙氯芬酸鈉等消炎鎮痛藥物。還可以選擇甲钴胺等有神經營養作用的藥物。

對于絕大多數的神經根型頸椎病，牽引治療是有效的。 牽引治療的要點是，牽引的時候頭部輕度前屈，使得頸椎呈一條直線。

牽引的力量，設定在體重的十分之一左右。可以上下調整，盡可能讓患者牽引的時候，手臂産生輕松感。牽引時間可以一天兩次，一次半小時即可。如果牽引兩到三次，出現明顯不适，說明症狀不适合牽引。

另外，對于脊髓型頸椎病，是不能牽引的。

作為一名疼痛科的醫生，我極力推薦超聲引導下神經阻滞來治療神經根型頸椎病。由于人體頸部的肌肉組織較薄，神經根較為表淺。因此，超神能夠非常清楚地探查到受壓的神經根所在的位置。借助于超聲的幫助，醫生能夠将消炎藥物準确的注射到受壓發炎的神經根的部位。一般一周治療一次。治療四次為一個療程。

根據臨床經驗，對于神經根型頸椎病，超聲引導下神經阻滞輔助牽引治療，是黃金搭檔的二聯療法。 對于大多數的病例，均能夠有效的緩解疼痛，治愈疾病。

值得說明，超聲引導下神經阻滞，對于壓迫較為嚴重的病例，是無效的。如果施行一次超聲引導下神經阻滞，未能緩解疼痛，說明此種治療方法對這一患者是無效的，無需要繼續治療。

如圖：超聲能夠輕系的顯示頸部的神經根

對于上述的注入超聲引導下神經阻滞、牽引等保守治療無效的患者（一般認為，連續治療一周，無症狀改善，即被認為無效），說明患者的病情較重，神經根受到的壓迫較重，需要采取微創治療。 微創治療的原理，就是采取穿刺，置管等微創方法，将壓迫神經的骨刺或者椎間盤去除的方法。

頸椎病的微創治療有兩種。一種是頸椎間盤等離子射頻消融。另一種，是椎間孔鏡治療。

頸椎間盤等離子射頻消融，僅僅用來治療頸椎間盤突出導緻的神經根型頸椎病。

該治療通過X線或CT的引導，采用等離子射頻穿刺針，精準的穿刺到椎間盤突出所在的位置。借助等離子的能量，将突出的髓核氣化城二氧化碳和水蒸氣等氣體，将突出物消融，進而緩解神經根的壓迫。

這裡簡單介紹一下等離子的原理。人體的組織，都是有機物，都是由蛋白質大分子組成。等離子能夠将蛋白質大分子消融，分解為小分子的二氧化碳、水蒸氣、二氧化氮等氣體。從而達到減壓的作用。

等離子消融後，突出物消失，被氣體空洞代替，從而完成了神經根減壓。

頸椎等離子，是通過精準傳遞，到達神經受壓的局部，将壓迫物定點消除。圖為極為細小的等離子穿刺針。

頸椎椎間孔鏡技術，是已經為止，治療頑固性神經根型頸椎病的最有效也是較為微創的方法。它借助于椎闆間隙，将操作通道（直徑7mm的管道）植入至椎管内突出物所在的位置，在内窺鏡的輔助下，采用專用的抓鉗、專用的磨頭等工具，将突出的椎間盤髓核摘除，将壓迫神經的骨刺磨除的技術（類似于胃鏡的原理）

如圖，頸椎微創手術所使用的隻有7mm直徑的内窺鏡。借助于此内窺鏡管道，能夠将壓迫神經的突出物摘除。

如圖：内窺鏡，能夠清晰的顯示神經根和壓迫神經的突出物。

如圖：椎間孔鏡微創治療後的微小的切口

頸椎間孔鏡，創傷極小。局部麻醉下治療。手術無疼痛或僅有輕微疼痛。手術時間1小時左右，住院兩天到三天。手術切口7mm。術後第二天即可下床行走。但是，由于此治療，能夠将壓迫神經的椎間盤或者骨刺去除，因此有非常确切的療效。

對于保守治療和微創手術無效的神經根型頸椎病，以及脊髓型頸椎病（上文提及的脊髓受壓，主要表現為行走不穩，雙足踩棉花感的病例），是要進行開放手術治療的。頸椎疾病的開放手術治療，也是當前較為成熟的治療方法。

總之，頸椎病，在目前的醫療水平下，絕大多數是能夠通過保守或者微創治療的方法加以治愈的。這給我們醫生和患者朋友，都是極大的信心。

南通市中醫院疼痛科 袁宏傑

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