據中華醫學會糖尿病學分會發布的《中國2型糖尿病防治指南（2017版）》，我們每年5位居民死亡中，就有兩位死于中風和冠心病。每100位糖友中就有25~30人患有心腦血管疾病。著名的“大慶研究”随訪23年的數據也證實，每2位糖友中就會有1人死于心腦血管疾病。

　　控糖的同時一定要重視護心

　　1、盡早啟動藥物預防心血管事件

　　對于糖友而言，注重控糖的同時要重視預防心血管病。“我們在使用降糖藥物時，不僅要關注其降糖效果，更希望其能降低心血管事件和死亡的風險，”楊進剛說。

　　近日，國家藥品監督管理局批準新型降糖藥物利拉魯肽注射液的心血管适應症上市申請，适用于降低伴有心血管疾病的2型糖尿病成人患者的主要心血管不良事件（心血管死亡、非緻死性心肌梗死或非緻死性卒中）風險。

　　據一項全球多中心LEADER研究發現，在目前規範治療的基礎上使用利拉魯肽後，心血管死亡、心肌梗死或卒中風險顯著降低了13%，全因死亡風險降低了15%；該研究納入了包括中國在内的32個國家的9340位糖友。

　　楊進剛介紹，歐洲和中國的糖尿病相關指南和共識均建議，對于合并心血管病的糖友，無論糖化血紅蛋白是否達标，均推薦盡早啟動該藥物預防心血管病事件④⑤。此類藥物的作用機制可持續改善動脈粥樣硬化。此外，利拉魯肽的低血糖發生風險極低，還能有助于更好控制血壓、血脂和體重等，糖友的獲益更大。

　　2、控血糖，還要盯住血壓和血脂

　　楊進剛提醒，關注血糖的同時，還要關注它的兩個“兄弟”，即血壓和血脂，高血壓和高脂血症也是心血管病的罪魁禍首。特别是血脂，即便沒有冠心病，大于40歲的糖友的壞膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）也應控制在1.8mmol/L以下。

　　3、糖尿病前期，注意生活方式改善

　　目前，我國糖尿病的診療現狀不容樂觀，大量還沒被診斷為糖尿病的“糖尿病前期患者”，稍不注意就會加入到糖尿病大軍中。楊進剛建議這部分人群一定要注重健康飲食、運動和戒煙等良好的生活習慣，同時關注體重、血壓、血脂等健康指标。大慶研究30年随訪研究結果表明，糖尿病前期人群的生活方式幹預非常有意義，早期幹預能夠延緩糖尿病的發病時間，明顯降低糖尿病高危人群心腦血管事件和死亡風險。

　　4、定期檢查，風險早知道

　　楊進剛建議，糖友要想知道自己心腦血管的健康程度，是否有風險，可以定期到醫院檢查。如醫生首先會給患者做個總體危險評估問卷，從而推測出今後心血管事件發生風險的概率是多少。另外也可以做一些有針對性的檢查，如運動負荷實驗、頸動脈超聲、眼底檢查等。

　　5、兼顧血糖控制與心血管獲益，重視低血糖風險

　　在為糖友制定治療方案時，不僅需要關注血糖水平，還需要重視患者的心血管風險。楊進剛介紹，針對合并心血管疾病的糖友，鼓勵心血管和内分泌科室進行聯合會診，制定最佳治療方案。考慮到低血糖的緻命風險，心血管科醫生會尤其重視降糖藥的安全性。

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