對痛風病人完全禁止吃肉，既不人道，也無大效

　　天津市泰達醫院 李青

　　今天上午，一位70歲老人來院複診。

　　3個月前，他因為高尿酸血症、痛風性關節炎反複發作、痛風性腎病曾經在我科住院治療，當時血尿酸750µmol/L，尿蛋白弱陽性，血肌酐略高，腎小球濾過率64ml/min，我們給苯溴馬隆降尿酸及其他治療，病情好轉出院。

　　1個月前，他的孩子聽别人說苯溴馬隆損害腎髒就讓他停了藥，又擔心血尿酸反跳，于是嚴格近乎苛刻的給他控制飲食，禁止他喝酒，所有的肉食和海鮮一概不讓他吃。結果如此苛刻的飲食控制一個月，前幾天他的痛風還是發作了，而且複查血尿酸510µmol/L，并沒有明顯下降。

　　老人對我訴苦說，他現在還不如一個和尚，孩子們什麼都不讓吃，他現在感覺全身沒勁，活着也沒勁。陪同來的三個孩子當我的面“教訓”他說，不控制你，你自己又控制不住，疼的時候你怎麼不埋怨我們了？從孩子們跟他說話的口氣，到每次就診三個孩子都陪同來的情況看，這位老人的孩子還是很孝順他。

　　但是，有孝心不一定是正确的。我告訴他的孩子們，停苯溴馬隆沒有任何道理，通過飲食控制來降尿酸的作用有限，而且痛風病人也需要營養，什麼都不讓吃，長此下去會營養不良的。

　　1、高尿酸不完全是吃出來的：

　　尿酸産生過多，和/或尿酸排洩障礙是高尿酸血症的根本原因，其中排洩障礙是主要原因。而尿酸的産生，絕大部分是來自于身體細胞的新陳代謝，攝入食物産生的尿酸隻占一小部分。所以，高尿酸不完全是吃出來的，通過飲食控制來降尿酸的作用也有限。研究發現，即使嚴格的飲食控制，對尿酸的降低也不到100µmol/L。

　　這位老人的尿酸當初高達750µmol/L，這麼高的尿酸肯定與他的身體素質有關，尿酸的代謝或者排洩出現了問題。所以，藥物治療是必須的，飲食控制隻是輔助措施。

　　2、家人對尿酸的治療有諸多的誤區：

　　根據指南，一般高尿酸血症患者，尿酸的治療目标是低于360µmol/L；而對痛風性關節炎反複發作者，要想控制痛風發作，必須将尿酸控制在300µmol/L以下。飲食控制是做不到的，必須使用藥物治療。

　　苯溴馬隆通過促進尿酸排洩而降尿酸，是一種臨床常用的降尿酸藥，腎功能正常和輕度腎功能減退者安全使用。嚴重的腎功能減退，腎小球濾過率＜20ml/min，應該減量或者停藥。這位老人的腎小球濾過率＞60 ml/min，使用很安全，無需減量或停藥。所以，他的孩子聽信“别人”，不跟醫生溝通而擅自停藥是錯誤的，事實上，嚴格的飲食控制血尿酸仍高達510µmol/L，并沒有控制痛風的發作。

　　3、臨床上對高尿酸血症、糖尿病、慢性腎功能衰竭患者都要求飲食控制以減輕症狀，這一點毛病都沒有。但是，我們說的飲食控制是平衡膳食，不是饑餓療法。我們的營養都來自于食物，不加節制的吃喝而導緻營養過剩肯定不好，但矯枉過正，什麼都不讓吃而緻營養缺乏更不好。而且這些疾病的發生，飲食因素隻占一部分原因，單靠飲食控制而不用藥物治療解決不了根本問題。

　　4、對惡性腫瘤的治療，腫瘤轉移到哪裡就切到哪裡；為了消滅癌細胞而不考慮化療藥對其他器官的傷害，這些都是極端醫學，不應該被提倡。隻盯着個别指标而不考慮身體的整體狀況和病人的感受，同樣是極端的做法。

　　再回來說這位患者，他的生活習慣已經養成，飲食也許是他的生活樂趣。為了降尿酸而徹底改變他的生活習慣，不讓他享受生活，對一個70歲的老人而言是不人道的，這偏離了醫學的方向。

　　适度的飲食控制加适當的藥物治療，這樣既控制了疾病又能夠享受生活，才是醫學的真正追求。

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