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新規下的重疾險基本設置

健康 更新时间:2024-07-30 16:14:33

  市面上重疾險保障的疾病越來越多,從50種,到80種,到現在普遍都是100多種。是不是病種越多,産品就越好呢?今天我們就來介紹下~

  2007年,中國保險行業協會與中國醫師協會聯合制定《重大疾病保險的疾病定義使用規範》,統一規定了25種常見疾病的定義,并要求所有叫重疾險的産品都必須包含最高發的6種疾病,稱為必保疾病。

  根據過去幾年的理賠案例統計,這25種常見疾病的理賠占據了95%-98%,其中6種必保疾病高達80%-85%,惡性腫瘤一項就占到60%以上。

  新規下的重疾險基本設置(重疾險的病種不是越多越好)(1)

  除了這25種,剩餘的病種都由保險公司自行規定,基本都是些罕見疾病,普通人遇上的概率微乎其微。如果因此要支付更多的保費,是不劃算的。

  下面我們來說下重疾險的理賠條件。很多人覺得重疾險是“确診即付”,隻要我得了某項病就能拿到錢。事實上不是這樣的。重疾險的理賠條件分為3種類型,準确的說法是“達到理賠條件”,保險公司才會賠付。

  新規下的重疾險基本設置(重疾險的病種不是越多越好)(2)

  如圖所示,隻有3種疾病是确診即付,其他疾病都需要實施約定的手術或達到某種約定的狀态。

  比如腦中風後遺症,需要确診180天後,仍遺留障礙;終末期腎病需要進行90天的規律性透析治療或移植腎髒,語言能力喪失需要治療12個月後無法恢複等等。

  每年,保險公司都因疾病未達理賠标準拒賠很多案件。假如投/被保險人理所當然地認為确診即賠,就容易産生理賠糾紛。

  新規下的重疾險基本設置(重疾險的病種不是越多越好)(3)

  本質上來說,重疾險的理賠标準是很高的,畢竟不是人人都會得大病。随着大家健康意識的提高,對體檢愈發重視,很多疾病在早期都能被發現。為了迎合市場需要,保險産品也增加了輕症、中症保障,來降低理賠門檻。

  顧名思義,輕症就是還不嚴重的、早期的重疾,而中症的嚴重程度介于兩者之間。目前行業沒有一個統一的标準。根據理賠數據,行業内較認可的高發輕症有以下8種,中症是近一年才出現的概念,沒有太多的理賠數據參考。我們也可以這樣推論,高發輕症再嚴重一些,就稱為高發中症。

  投保時,盡量選擇高發病種覆蓋全面的産品。

  新規下的重疾險基本設置(重疾險的病種不是越多越好)(4)

  各家公司保障的輕、中症的病種各有差異,理賠的要求也不同。同樣以腦中風為例,相同的理賠條件,有些産品賠付輕症,有些賠付中症。目前市面上的産品,輕症賠付比例在20%~45%,中症賠付比例在50%~60%。顯然,賠付條件越寬松,對被保險人越有利。

  核心的25種疾病已經能夠覆蓋大部人的疾病風險,其他若幹病種都屬于錦上添花。買重疾險産品,不要盲目追求保障種類的多少,一定要結合價格、賠付比例、賠付條件等綜合考慮。如果價格合适,當然是多多益善。

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