門診日，有位60歲的阿叔來看病，他說膝關節疼的睡不着覺，還發熱發燙，已經行走困難。詢問，查體及驗血結果顯示，他痛風嚴重，并患有痛風性關節炎。

骨關節炎是骨骼退行性病變引發的無菌性炎症，常見于中老年人群，特别是肥胖，膝關節負重大，長期激烈運動的人群。骨關節炎，主要是由軟骨退變引發，其他組織如軟骨下骨、滑膜也參與其中。可影響多個關節，越是大關節、越是負重多的關節，就越容易産生磨損，如膝骨關節炎。

• 常見表現

骨關節炎常發于大關節，如髋、膝；産生劇烈疼痛，影響行走。

體重大，經常從事激烈體育運動，喜歡爬山，爬樓梯的朋友，更容易患病。

因軟骨退變，骨贅産生，力線改變等原因，可産生明顯的關節積液。

VS

痛風性關節炎則是因為體内尿酸增高，尿酸鹽結晶沉積在關節，進而引發局部紅腫疼痛。結晶堆積越來越多，形成結節乃至痛風石，侵蝕關節骨骼，引發疼痛，炎症，紅腫發熱；嚴重者會造成骨缺損，進一步導緻關節力線改變等，影響行走站立，影響生活功能。

• 常見表現

疼痛起源于小關節，如手指，足小關節

喝酒後，吃海鮮（貝殼類），吃羊肉後，疼痛明顯加劇

關節出現小結節，x光下，看到明顯的結晶堆積

驗血，常見血尿酸高（一些人尿酸不高但也疼）

關節鏡下的結晶

在治療時，因為兩者的治療理念不同，保守治療采用的方式也不同，一定要區分明确。骨關節炎初中期采取的玻璃酸鈉注射，膏藥熱敷等方式。而同樣的治療對痛風性關節炎無效，痛風性關節炎需要解決尿酸高的問題，因為這才是正道。

藥物治療

急性期的痛風性關節炎，先考慮藥物治療，服用非甾體類藥物消炎止痛，并配合降尿酸藥物（非布司他）降尿酸。

因為每個醫院的尿酸檢驗标準不一樣，所以很多時候患者覺得自己的尿酸值400 ，已經在正常範圍了，沒有必要繼續吃藥。但根據痛風治療指南，想要化解結晶石，控制高尿酸，需要把尿酸控制在300umol以下。

然後就是“廢話”口訣：忌口，運動，多喝水

詳細的食物表，可以看我這篇文章。痛風8連問！醫生超全面解答關于痛風石，美食及運動等疑問

手術治療

手術治療則是針對，直徑>1．5 cm的痛風石，及引發骨關節炎的結晶沉澱，進行清除。如果是單純的取痛風石，多數可以通過關節鏡微創手術完成，創口較小，避免大範圍的開放性傷口。

但是很多痛風性關節炎的病人就診時，已經嚴重到無法行走。他們多數已經發生關節侵蝕，也就是結晶石導緻關節的畸形，骨缺損，使得膝關節的力線改變，出現關節内外翻的情況。

看上圖這個病人，左膝是痛風性關節炎的患側，右膝相對正常。左右膝對比就可以看出，左膝因為痛風性關節炎的影響，關節力線已經不好，即髋膝踝3點的連線不通過，膝關節，出現嚴重内翻膝的情況。而且關節間隙（圓圈處）已經不平衡，導緻軟骨磨損嚴重。且患者出現部分骨缺損情況，就是這個骨頭沒有了，無法承重了。

此時隻能行全膝關節置換手術，并配合骨重建，重新換一個完整好用的人工關節。自體本身的關節，已經像一個千瘡百孔的廢胎，不能使用了。

人工膝關節手術

同時因為骨缺損，在原有關節置換步驟中，要進行植骨。對于比較複雜的病例，可以通過術前3D掃描獲取解剖及結構學數據，定制符合缺口大小的骨植入物，将原本缺損的部分，填充起來，以增加人工關節的穩定性，延長使用壽命。

痛風性關節炎骨缺損

術後管理

術後除了常規的抗凝防栓（防止血栓），抗感染（防止傷口或假體感染），還有兩點要注意：

1.降尿酸：如果病人複發高尿酸的情況，人工關節也可能受到結晶石的侵蝕，發生關節假體周圍的骨組織破壞。這會使假體提前松動，滑膜炎等問題出現。

2.康複鍛煉：因為病人膝關節畸形嚴重，應該很長時間無法正常彎曲或伸直，這會導緻關節周圍肌肉及韌帶，有攣縮及代償現象（簡單理解就是肌肉萎縮）。所以術後要配合踝泵訓練，股四頭肌鍛煉，伸直腿鍛煉。在術後良好的情況下，逐步增加屈膝，負重鍛煉等。

具體鍛煉方法，辟謠：關節術後疼痛，要卧床靜養？醫生駁斥，康複鍛煉才是王道，看我這篇文章吧~

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