專家簡介：許國華，第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科主任醫師，博士，教授，博士研究生導師。

腰椎滑脫是指椎體間連接異常，上位椎體與下位椎體表面部分或者全部的滑移。腰椎滑脫一般都是前滑，其他方向滑脫比較少。腰椎滑脫多為單節段，但在外傷或退行病變中可出現多節段。

為什麼會出現腰椎滑脫？一個重要原因是腰椎先天性發育不全。腰椎在發育時有椎體及椎弓骨化中心，如果兩者之間沒有愈合，則會導緻先天性峽部崩裂不連，引起腰椎滑脫。受傷也是腰椎滑脫的重要因素。急性外傷、後伸性外傷産生急性骨折可導緻腰椎滑脫，這種情況多見于競技運動類活動中或勞動搬運工。據統計，舉重運動員100%有腰椎峽部裂，甚至滑脫，羽毛球運動員中的發病率也可達到50%。疲勞骨折或慢性勞損也是腰椎滑脫的重要因素。人站立時，下腰椎負重較大，導緻前移的分力作用于骨質相對薄弱的峽部，長期反複作用可導緻疲勞性骨折及慢性勞損損傷。退變性因素也是腰椎滑脫不可忽略的因素，這一般是老年人腰椎滑脫的常見因素。由于長時間持續的下腰不穩或應力增加，使相應的小關節磨損，發生退行性改變，關節突變得水平，加之椎間盤退變、椎間不穩，從而逐漸發生滑脫，但峽部仍然保持完整，又稱為假性滑脫。另外，繼發于其他疾病的腰椎滑脫多由于全身或局部腫瘤或炎症病變，累及椎弓、峽部、關節突，使椎體後結構穩定性喪失，從而發生病理性滑脫。

由此來看，什麼人容易發生椎體滑脫？一是青少年。常見年齡在10-14歲。青少年可能因為先天性的脊椎小關節形成不良，或是長期從事背部過度伸展的運動如體操、撐杆跳、跳舞等劇烈活動，造成脊椎壓力性骨折，在外力作用下往前滑出。二是老人家。老人家因為脊椎關節退化，造成脊椎往前滑出，通常發生在50歲以上的人，特别是65歲左右的人群；女性比男性多3:1。

出現腰椎滑脫後，每個人出現的症狀都不盡相同，但是需要強調的是，并不是所有的人都會出現症狀，有的人就算出現腰椎滑脫後也沒有明顯的表現。一般而言，可能會出現以下的症狀：常見的是出現腰部疼痛，這種疼痛可在勞累後出現，或于一次扭傷之後持續存在。站立、彎腰時加重，卧床休息後減輕或消失。當滑脫的腰椎壓迫腰椎時，部分患者會出現下肢疼痛和麻木。當部分患者腰椎滑脫嚴重時，甚至壓迫到馬尾神經時，部分患者會出現下肢麻木、乏力、鞍區麻木，大小便功能障礙和馬尾神經症狀。當腰椎滑脫合并腰椎管狹窄時，部分患者多出現間歇性跛行，即不能長時間的行走，走幾步或更長就會出現下肢疼痛，需休息之後才能繼續行走。當腰椎棘突前移時，部分患者腰部會出現階梯感。更嚴重的腰椎滑脫甚至能夠看到腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀幹縮短、走路時出現搖擺。

腰椎滑脫用X線即可看到滑脫部位，根據椎體相對下位椎體向前滑移的程度分為 I－IV 度。Ⅰ：指椎體向前滑動不超過椎體中的 1/4 者。Ⅱ ：超過 1/4，但不超過 2/4 者。Ⅲ ：超過 2/4，但不超過 3/4 者。Ⅳ ：超過椎體的 3/4 者。 不同程度的滑脫有不同的治療方式。CT和核磁診斷腰椎滑脫的敏感性更高，甚至可以看到椎間盤和神經根的受壓情況。

上面說了這麼多有關腰椎滑脫的東西，有些患者得了腰椎滑脫，就會問，腰椎滑脫一定要手術治療嗎？答案是不一定。I度以下的腰椎滑脫，或是沒有明顯症狀的腰椎滑脫，可以采取保守治療，大部分都能通過休息緩解，但是要定期複查腰椎X線，了解滑脫情況。保守治療包括卧床2-3天，禁止增加腰部負重的活動，如提重物、彎腰等，結合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥如布洛芬、芬必得，但要防止藥物的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業的矯形師為你測量或用石膏取模，然後根據模型制作一個非常貼身的支具，配帶後能減輕腰部的負擔，緩解症狀。

僅有10%的病人需要手術治療，手術的适應症包括：Ⅱ度以下的腰椎滑脫，且出現頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛症狀加重，通過正規的保守治療無效，嚴重影響患者生活和工作；伴發腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現馬尾神經受壓的症狀；病程長，有逐漸加重趨勢；Ⅲ度以上的嚴重腰椎滑脫。不同程度的腰椎滑脫有不同術式，手術治療的目的是解除神經的壓迫；固定住腰椎使腰椎更加穩定。手術後3天一般可以下地，3個月内必須限制活動，3個月後以漸進式方式增加活動量，6個月後可完全恢複自由活動。手術前必須先考慮患者的年齡、活動度、骨質好壞及是否合并其他嚴重内科疾病。根據經驗，90%以上的患者，在術後下肢疼痛能獲得緩解，行走能力也得到顯著改善。

因此，預防腰椎滑脫尤為重要，在日常生活中，我們可以做到的是：加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯卧位，兩上肢呈外展狀、擡頭、擡胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向後擡起呈飛燕狀。其二是仰卧位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣複原。

如果有出現腰椎滑脫的征兆，則應限制活動，減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。減輕體重是一些肥胖人群所需要的，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特别是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。合理飲食有助于腰椎的穩健，暴飲暴食、飲食不節制，就會對身體的正常機能，造成一定的損傷。另外還要減少抽煙喝酒，抽煙喝酒對身體也有一定的損害。

專家介紹

許國華，第二軍醫大學附屬長征醫院脊柱外科主任醫師，博士，教授，博士研究生導師。

上海市優秀技術帶頭人

上海市科技啟明星

海軍軍醫大學長征醫院脊柱外科副主任

海軍軍醫大學青年後備人才

海軍軍醫大學優秀學者

李瑞麟醫學教育獎學金獲得者

國家“健康快車”遠程醫療上海骨科專家中心專家

國際脊髓協會（ISCOS）委員

上海市醫學會骨科分會脊柱微創學組委員

中國殘疾人康複協會脊髓損傷康複專業委員會委員

中國殘聯骨與關節風濕病學會脊柱非融合專業委員會委員

中國醫藥教育學會脊柱微創學會委員

中國納米生物與醫藥技術專業委員會委員

中國生物材料學會骨再生技術專業委員會委員

上海市生物材料學會副主任委員;

上海市中西醫結合學會創傷學組副組長

中國骨科學會會員

中國脊柱脊髓學會會員

世界華人骨科學會會員

《局解手術學雜志》編委

《脊柱外科雜志》特邀編委

《中國組織工程研究與臨床康複雜志》執行編委

自1996年開始從事骨科臨床一線工作，對頸椎病、頸椎後縱韌帶骨化症、寰樞椎不穩、寰樞椎畸形及半脫位、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰椎滑脫、腰椎退變性側彎、脊柱創傷、脊柱結核、脊柱腫瘤、脊柱畸形等脊柱疑難疾病的診斷及手術治療具有豐富的經驗。先後在美國哈弗大學附屬麻省總醫院、美國西北醫學中心、波士頓醫學中心、弗羅裡達州醫院學習和從事脊柱外科臨床工作，師從美國脊柱微創外科協會主席Atony Yeung教授學習脊柱微創外科并獲得美國微創醫師協會頒發的證書，在滬上較早開展了脊柱微創手術。

共發表論文90餘篇，其中在國際上著名學術期刊發表SCI論文40餘篇，副主編、參編出版脊柱外科專著10部，其中副主編教材1部。承擔并負責國家自然科學基金3項；承擔并負責上海市科委重大專項及醫藥重大課題、上海市人才計劃項目8項等；作為主要人員參與國家科技重大專項、國家"973"計劃項目1項；研究經費總額1000餘萬元。作為項目負責人獲得中國人民解放軍軍隊科技進步二等獎一項（排名第一）。2016年獲得上海市優秀技術帶頭人。2008年在汶川抗震救災中開展國際上首例野戰條件下的頸椎後路減壓手術。

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