2020年12月24日，74歲的王阿姨因“言語笨拙1個月，加重伴右肢活動障礙6天”到濰坊中醫院醫院住院治療，當地醫院查頭部MRI提示腦梗塞，該院MRI示：左側側枕葉異常信号竈，不排除腫瘤性病變。按照以往如果要确診病變性質，需進行開顱手術取活檢，但是王阿姨腦内病變部位比較深，手術創傷大，風險高，術後并發症多，花費較高。

神經外科周垂賢、王永和主任、孫建彬主治醫師認真研究病情後，予患者行框架立體定向穿刺活檢術，術中手術切口僅3cm左右，骨質缺損僅手指頭大小，術程曆時1小時餘，取出米粒大小的病變，送病理檢查。術後患者無任何不适，無術後并發症，複查頭顱CT未見明顯新增異常病變。

病理提示：彌漫大B細胞淋巴瘤。診斷明确後，患者轉腫瘤三科實現了精準的個體化靶向治療，減輕患者的痛苦，家屬的負擔，患者及家屬非常滿意。

術後病理

不用開顱，就能弄明白是什麼病？

腦立體定向穿刺活檢術，就是在框架立體定向引導下，用一根針穿刺病竈，從腦内取出少量病變組織，進行病理檢查的技術。它改變了傳統開顱手術模式，具有定位精确、微創、确診率高、并發症少等優點，對于神經内外科腦内疑難疾病确診幫助很大，可以說是診斷的終極手段。并且，随着分子病理診斷、新型化療和放療方法的進展，很多腦内病變，比如上面提到的淋巴瘤，還有生殖細胞瘤等，在明确診斷後，可以通過放療或者化療進行治療，避免了開顱手術，因此，腦活檢技術在今後的臨床實踐中将發揮越來越重要的作用。

操作流程

術前，行頭顱增強MRI及顱腦CT平掃檢查，将顱腦CT與顱腦增強MRI圖像耦合，利用立體定向導航手術規劃系統設計穿刺點和手術入路。

術中，在頭部鑽一個1.0cm的小孔，在立體定向導航下，用穿刺針直達病竈抽吸出部分病變組織。

哪些患者可以進行腦立體定向穿刺活檢術？

當然，立體定向穿刺活檢術也有嚴格的手術适應症：

①考慮腦内病變可能為淋巴瘤、生殖細胞瘤等對放療或化療效果比較好的腦腫瘤；

②顱内多發病變或彌漫性病變，多中心膠質瘤、多發轉移瘤等；

③常規開顱手術難以達到的腦深部病變，或由于各種原因不能耐受開顱手術而又必須明确病變性質者；

④病變位于腦重要功能區，預計開顱手術将導緻嚴重神經功能缺失者；

⑤疑為炎性病竈或全身性疾病造成的腦内病變；經各種影像檢查仍未能明确病變性質者。

穿刺手術安全嗎？

立體定向穿刺活檢術後并發症包括出血、新的神經功能損害和術後感染等。精準的術前手術規劃、精細的術中操作、豐富的手術經驗，極大地降低了并發症的出現。

由于立體定向活檢是微創穿刺，顱骨開孔很小，穿刺針直徑僅2mm，術後感染、出血的概率相對較小。對于顱内炎性病變或組織結構疏松的腫瘤，則存在一定的播散風險，但播散概率遠低于開顱切除。

當然，醫生們也會根據病情斟酌利弊，為患者選擇合适的診療方案。

腦組織穿刺活檢作為功能神經外科一項技術，操作簡單、技術成熟，濰坊市中醫院神經外科常規開展立體定向手術，血腫清除、膿腫穿刺及活檢手術近百例，積累了大量手術經驗，手術效果良好，為廣大患者的診斷和治療帶來了福音。

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