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腎動脈狹窄是繼發性高血壓的常見病因，傳統上認為老年患者更易患腎動脈狹窄。

近期，阜外醫院周憲良等研究發現，30~50歲腎動脈狹窄患者中，動脈粥樣硬化已成為最常見的病因，其次為大動脈炎和肌纖維發育不良（圖1）。

注：（A）：一例患有動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的47歲男性患者左腎動脈近端嚴重狹窄；（B）：一例診斷為大動脈炎的47歲女性患者右腎動脈近端嚴重狹窄，右腎動脈中段擴張；（C）：一例36歲女性診斷為肌纖維發育不良，右腎動脈中遠端出現“串珠狀”狹窄右類風濕關節炎；和（D）：一例31歲男性診斷為肌纖維發育不良，右腎動脈狹窄，遠端并發動脈瘤和局竈性狹窄。

圖1. 不同病因所緻腎動脈狹窄選擇性腎動脈造影的典型影像學表現

研究共納入152例患者，平均年齡41歲。其中55.3%為動脈粥樣硬化，30.3%為大動脈炎，11.8%為纖維肌發育不良。

研究發現，30~40歲患有腎動脈狹窄的女性患者中，動脈粥樣硬化導緻腎動脈狹窄不少見，占22.0%，56.1%為大動脈炎。

在男性患者中，近80%的腎動脈狹窄病例與動脈粥樣硬化有關，其次是肌纖維發育不良和大動脈炎。

高血壓是腎動脈狹窄最重要的臨床特征。而大動脈炎患者中有21.7%的患者無高血壓。

此外，動脈粥樣硬化和肌纖維發育不良患者的高血壓病程比腎動脈狹窄病程長，而大動脈炎患者的高血壓病程比腎動脈狹窄病程短。

這可能是因為動脈粥樣硬化和肌纖維發育不良患者在疾病開始時沒有全身症狀，這使得發病更為隐匿，而大動脈炎有明顯和廣泛的臨床表現。

不同原發疾病患者的病變節段、腎動脈狹窄形态、腎動脈伴發病變及多支血管受累程度有顯著性差異。

動脈粥樣硬化患者和大動脈炎患者的腎動脈狹窄主要位于腎動脈口和近段，肌纖維發育不良患者的腎動脈狹窄主要累及腎動脈中遠段。

而且動脈粥樣硬化患者的狹窄程度明顯小于其他病因患者。

動脈粥樣硬化和大動脈炎是全身性疾病，往往涉及多個動脈。本研究中，95.7%的大動脈炎患者和85.9%的動脈粥樣硬化患者同時發生累及腎動脈以外動脈。

雖然大動脈炎主要涉及腹主動脈及其主要分支，但該結果顯示，63.0%的動脈粥樣硬化患者也累及腹主動脈。

動脈壁增厚是大動脈炎和動脈粥樣硬化最常見的主動脈病變，其次為鈣化斑塊。差異在于動脈粥樣硬化患者多為動脈壁增厚偏厚，斑塊分布不均勻，大動脈炎患者多為環狀厚度和鈣化，累及主動脈及其主要分支。

肌纖維發育不良也可累及多條血管（如腎動脈、頸頭動脈和腹腔動脈）。在本研究的中年患者中，16.7%的肌纖維發育不良患者有一條以上的受累動脈。

此外，心腎器官損傷在該隊列中并不少見。

心髒受累主要包括心髒結構改變、瓣膜損傷、心力衰竭和心肌梗死。動脈粥樣硬化和大動脈炎患者的心髒結構改變更嚴重，纖維肌肉發育不良患者的心髒損害較輕。

雖然各類病因的患者間通過估計腎小球濾過率評估的腎功能無顯著差異，但大動脈炎和纖維肌肉發育不良患者的腎髒萎縮發生率分别為39.1%和50%，明顯高于動脈粥樣硬化患者（8.3%）。

研究者建議，腎動脈狹窄的病因應根據臨床表現、實驗室檢查和影像學檢查加以仔細區分，以确保提供适當的治療。

來源：

[1] Meng X, et al. Etiology spectrum and clinical characteristics of renal artery stenosis in a Chinese cohort. J Geriatr Cardiol.2021, 18(2):104-113.

[2] 蔣雄京，鄒玉寶, 中國醫療保健國際交流促進會血管疾病高血壓分會專家共識起草組. 腎動脈狹窄的診斷和處理中國專家共識. 中國循環雜志, 2017, 32: 835-844 DOI：10.3969/j.issn.1000-3614.2017.09.002

（來源：中國循環雜志）

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