在上二篇文章裡面，我們說到了，清晨空腹血糖升高三大原因中的降糖藥物的劑量不足和黎明現象；今天我們來介紹引起空腹血糖升高的第三個原因：蘇木傑效應。

一、什麼蘇木傑現象呢？

20世紀30年代，有一位叫蘇木傑的醫生發現：胰島素用量過大，可導緻糖尿病患者的血糖不穩定，而當胰島素的用量減少時，患者的血糖反而會下降。于是他提出了著名的格言：“有低血糖就有高血糖”，從此人們對過量使用胰島素之後出現的血糖不穩定有了更多的研究和認識，并把這種低血糖過後的高血糖現象稱為蘇木傑現象

蘇木傑現象是指糖尿病患者夜間發生低血糖，而早餐前空腹血糖升高的現象，也就是先有低血糖後有高血糖的現象。它主要是由于降糖藥物使用過量而導緻夜間低血糖反應後，機體為了自我保護，通過負反饋調節機制，使得腎上腺素、去甲腎上腺素、胰高糖素、生長激素、腎上腺皮質激素、甲狀腺素等等升高血糖的激素快速、大量分泌，使得人體血糖出現反跳性升高。

二蘇木傑現象的症狀表現

1、 最主要的表現就是夜間低血糖早上高血糖，但是不檢測夜間血糖，你是不知道的。

2、多見于使用胰島素的糖尿病患者；

3、磺脲類促胰島素分泌劑（如格列苯脲、格列美脲）等容易并發低血糖的藥物都可能導緻蘇木傑現象的發生

4、患者會出現：心動過速、多汗、惡夢、乏力等低血糖症狀，但是往往是在睡眠中發生，而不易被察覺。但是早晨起來往往感覺頭痛、惡心、乏力等症狀。

5、患者反複出現空腹血糖升高，加大降糖藥劑量之後，第二天清晨的空腹血糖不降反升。

6、體質消瘦的更容易發生；

7、尿常規檢查，尿糖和尿酮體波動幅度大；

8、加大胰島素用量之後，血糖波動的更大，血糖或高或低的，也會出現血酮升高或尿酮體陽性，空腹高血糖仍然得不到控制。

三、哪些原因會造成蘇木傑現象?

糖尿病患者出現蘇木傑現象大多由于降糖藥物劑量過大（尤其是治療方案中使用了胰島素或者格列苯脲、格列美脲等磺脲類降糖藥的方案），或者進餐量過少或沒有按時加餐，或者體力活動、運動比平時增加過多，總之就是降糖藥物、進食量，運動量三者之間沒有匹配好，引起了低血糖，繼而出現反跳性的血糖升高，這就是蘇木傑現象。如果低血糖是發生在夜間，那麼高血糖就會發生在随後的清晨，也就是我們早晨測空腹血糖升高了，出現這種現象因為頭天晚上我們的降糖藥、進食量、運動量的匹配出問題了。

比如有些患者發現自己的清晨空腹血糖在7~8左右，還不滿意，自行增加了降糖藥物的量，結果卻發現第二天的空腹血糖更高了，他非常納悶：為什麼明明增加了降糖藥，為什麼血糖還會更高呢？這非常有可能是發生了蘇木傑現象了，他夜間發生了我們沒有覺察的低血糖了，導緻第二天的空腹血糖升高。

還有的患者在正常用藥的情況下，因為臨時的心情不好或者食欲不好了，或者擔心血糖高，所以就減少了晚餐的進食，這樣特然的改變進餐量，而降糖藥沒有減少的情況下，很容易導緻夜間低血糖，而引起清晨蘇木傑現象。

還有的患者在服藥劑量和進餐量沒有改變的情況下，也出現了夜間低血糖，這是因為：1、有些早期糖尿病患者，經過控制飲食，減輕體重之後，他的糖尿病病情得到了緩解，胰島功能有所恢複，胰島素的敏感性也逐漸增強了，這時候，降糖藥物應該适當減少，否側就過量了。2、有些患者在服藥劑量和進餐量沒有改變的情況下，出現了夜間低血糖，是因為晚餐後他的運動量比平時的量明顯增加了，而運動後或睡前也沒有适當的加餐，導緻夜間低血糖發生

四、那麼如何發現蘇木傑現象？發現之後如何處理？

對有上述表現者，如果是懷疑蘇木傑現象引起的早晨空腹高血糖，必須嚴格監測血糖，尤其是夜間血糖，自睡前22：00至次日淩晨8：oo，每隔2各小時檢測一次血糖，也可以通過動态連續血糖監測獲得更為詳細的血糖數據。如果患者出現夜間低血糖，早上高血糖，即“先低後高”，就可證實存在蘇木傑現象，這時要在專業醫生的指導下調整飲食、運動和降糖藥的用量，适當減少晚餐前降糖藥或胰島素的用量。如果睡前血糖接近正常或偏低水平的患者，可适當進餐(如餅幹、牛奶)，防止夜間低血糖發生。隻要避免低血糖，就不會發生蘇木傑現象。

黎明現象和蘇木傑現象都會引起早晨空腹高血；但黎明現象是指糖尿病患者在夜間血糖控制尚可，沒有發生夜間低血糖的情況下出現早餐前空腹血糖升高甚至是三餐後高血糖難以控制的情況。兩者的鑒别，主要就是監測夜間有沒有低血糖的發生，具體内容前面的文章裡面有介紹。

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