近日，武漢大學工學部宿舍确診一例霍亂，并且全棟學生都進行了統一肛拭子檢測。那麼，霍亂是什麼？是由什麼引起的？感染後會有哪些表現？怎麼知道感染了？感染後怎麼治療？怎麼預防霍亂？

霍亂是由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，為我國甲類傳染病，也是國際檢疫傳染病。

病原學

霍亂弧菌于1883年由Koch發現。WHO腹瀉控制中心根據霍亂弧菌的菌體（O）抗原特異性、生化性狀、緻病性等不同将其分為三群：O1群霍亂弧菌（主要緻病菌，分為古典生物型和埃爾托生物型）、非O1群霍亂弧菌（其中O139群引起的腹瀉與O1群霍亂弧菌引起的腹瀉同樣對待）、不典型O1群霍亂弧菌（無緻病性）。

流行病學

霍亂發病急、傳播快，在人群中流行已有兩個多世紀。自1817年以來，霍亂發生了七次世界性大流行。據估計，霍亂在全世界大概每年感染130-400萬人，每10秒就有一個新的霍亂病例。但這主要發生于阿富汗、孟加拉國、剛果民主共和國、埃塞俄比亞和尼日利亞等國家。

1820年霍亂傳入我國。我國自1924-1948年期間，幾乎每年均有霍亂發生，有些年份報告患者數達數萬至十餘萬，病死率也常達30%以上。我國2021年發生了5例，無人死亡。

（一）傳染源

主要傳染病為患者和帶菌者。患者發病期一般可連續排菌5天，也有2周以上者。

（二）傳播途徑

被霍亂弧菌污染的水源和食物可引起霍亂暴發流行，日常生活接觸和蒼蠅亦引起間接傳播。此外，弧菌能通過污染魚、蝦等水産品引起傳播。

（三）人群易感性

人群對霍亂弧菌普遍易感，苯丙隐性感染較多。病後可獲得一定免疫力。

（四）流行季節與地區

在我國霍亂流行季節為夏秋季，以7-10月為多。流行地區主要是沿海一帶如廣東、廣西、浙江、江蘇、上海等省市為多。

（五）O139群霍亂的流行特征

病例無家庭聚集性，發病以成人為主，男多于女。主要經水和食物傳播，O139群是首次發現的新流行株，人群普遍易感。

臨床表現

潛伏期1-3天（數小時-5天）。多為急起發病，古典生物型和O139型霍亂弧菌引起的疾病，症狀較重，埃爾托生物型所緻者常為輕型，隐性感染較多。典型病例病程分為三期：

（一）瀉吐期

腹瀉：常為首發症狀，無痛性劇烈腹瀉，不伴有裡急後重，便次逐增，每日數次至十餘次。

嘔吐：發生在腹瀉之後，多不伴惡心，呈噴射性嘔吐。輕者可無嘔吐。

（二）脫水期

頻繁吐瀉導緻機體大量丢失水分和電解質，内環境紊亂，甚至發生循環衰竭，本期持續時間為數小時至2-3天，治療是否及時和正确是縮短本期病程的關鍵。

此期患者可出現脫水、肌肉痙攣、低血鉀、尿毒症、酸中毒、循環衰竭症狀。

（三）恢複期或反應期

腹瀉停止，脫水糾正後多數患者症狀消失，體溫、脈搏、血壓恢複正常，尿量增加，體力逐步恢複。

除典型病例外，尚有一種罕見的暴發型或稱中毒型，又稱“幹性霍亂”。本型起病急驟，尚未出現腹瀉和嘔吐症狀，即迅速進入中毒性休克而死亡。

實驗室及其他檢查

脫水患者可表現為紅細胞和白細胞計數均升高。

糞便塗片并做革蘭染色，顯微鏡下可見革蘭染色陰性的弧菌，呈“魚群”樣排列。

目前使用較多的是霍亂弧菌膠體金快速檢測法，該方法主要檢測O1群和O139群霍亂弧菌抗原成分，操作簡單。

治療

治療原則：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對症治療。重症患者應加強護理，密切觀察病情，監測生命體征變化，記錄出入量變化。

患者應按甲類傳染病進行嚴格隔離，及時上報疫情。确診患者和疑似病例應分别隔離，患者排洩物應徹底消毒。患者症狀消失後，隔天糞便培養一次，連續兩次糞便培養陰性方可解除隔離。

患者可通過口服補液鹽、靜脈補液和抗生素治療後逐漸康複。但如果錯過最佳治療時機，很可能導緻死亡。

預防

（一）管理傳染源

建立、健全腸道門診，對腹瀉患者進行登記和采便培養是發現霍亂患者的重要方法。對患者隔離治療，并做好疫源檢索，對接觸者應嚴密檢疫5天，留糞便培養并服藥預防。

（二）切斷傳播途徑

加強飲水消毒和食品管理，建立良好的衛生設施。對患者和帶菌者的排洩物進行徹底消毒。此外，應消滅蒼蠅等傳播媒介。

（三）保護易感人群

國内、外學者對霍亂疫苗的研究工作已經開展100多年了。随着對緻病機制以及對人群免疫反應的研究深入，認識到腸道黏膜免疫在霍亂免疫保護中起重要作用，霍亂疫苗的研制已轉向口服疫苗方向。

供稿：公共衛生與醫院感染管理處 楊麗萍

編輯：宣傳統戰處 鄭訪江

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